Основная причина острых заболеваний - инфекции верхних дыхательных путей. Глобальное исследование, в котором участвовали 204 страны, показало, что ими, в основном, болеют дети младше пяти лет. Достаточно частым осложнением таких инфекций является острый средний отит. Но это не означает, что надо сразу же хвататься за антибиотики. При остром среднем отите можно обойтись и без них.
Острым средним отитом называется инфекционный воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка и слуховую трубу. Виновники - вирусы или бактерии. Основным возбудителем у детей до пяти лет считается гемофильная палочка. Ее выявляют гораздо чаще, чем пневмококк. Еще в начале 2000-х годов при диагнозе острый средний отит всем без исключения врачи назначали антибиотики, но сейчас их применения стараются избежать.
Симптомы и стадии
Вирусы или бактерии попадают в полость среднего уха по слуховой (евстахиевой) трубе из носоглотки. Обычно острый средний отит развивается как осложнение насморка, ОРВИ, аллергического ринита. При данных недугах воспаляются и отекают полость носа, носоглотка и глотка. Из-за отека, воспаления и скопления слизи в просвете слуховых труб из-за инфекции или аллергической реакции в просвете среднего уха накапливается жидкость. Проводниками инфекции становятся слуховые трубы, так как у детей они шире и короче, чем у взрослых и идут более горизонтально. Поэтому инфекции из носоглотки довольно легко по ним распространяться.
Еще одно обстоятельство, облегчающее эту задачу, увеличенные аденоиды. Они могут блокировать слуховые трубы, и при их воспалении инфекция легко распространяется по слуховой трубе в полость среднего уха.
Острый средний отит проявляется общими и местными симптомами. Общие:
- повышение температуры тела;
- раздражительность;
- снижение аппетита;
- головная боль.
Местные воспалительные симптомы:
- боль в ухе;
- гиперемия барабанной перепонки,
- выбухание барабанной перепонки, ограничение ее подвижности;
- снижение слуха.
Ребенок может трогать, чесать, теребить ухо, плохо и беспокойно спать, плакать, из уха могут начаться выделения. Чем младше ребенок, тем чаще на первое место выходят симптомы интоксикации.
Боль в ухе возникает у детей в 75% случаев. Ее может не быть, она также может быть вызвана совершенно другими причинами, например, попаданием в ухо инородного тела, сообщает врач-оториноларинголог, заведующая кафедрой детской оториноларингологии имени профессора Б.В. Шеврыгина РМАНПО, доктор медицинских наук Елена Карпова. То же самое касается покраснения барабанной перепонки: малыш покричал, вот она и покраснела. Всего же гиперемия барабанной перепонки обнаруживается в 70% случаев.
Стадии заболевания:
- доперфоративная;
- перфоративная.
Заболевание может протекать также как:
- Рецидивирующий средний отит - три и больше отдельных эпизода острого среднего отита за полгода или не менее четырех эпизодов за 12 месяцев.
- Затянувшийся средний отит - после одного или двух курсов терапии симптомы воспаления среднего уха сохраняются от трех месяцев до одного года.
Чем младше ребенок, тем чаще на первое место выходят симптомы интоксикации
Алгоритм диагностики
Часто острый средний отит проходит без всякого вмешательства извне. Как говорят врачи, это саморазрешающееся заболевание. И все было бы просто здорово, если бы не такие осложнения, как внутричерепные и сенсоневральная тугоухость, предупреждает эксперт. Они настигают детей в 25% случаев. Цифры впечатляют. Потому рекомендуется придерживаться: врачам - строгого алгоритма диагностики и лечения, родителям - не заниматься самодеятельностью и следовать рекомендациям профессионалов.
Чтобы поставить диагноз острого среднего отита, у пациента одновременно должны присутствовать следующие его признаки:
- симптомы возникли внезапно,
- в барабанной полости должны быть признаки воспаления или выпота;
- внезапное появление отореи - выделений из уха.
Диагноз должен быть точным, поэтому пациента лучше осматривать с помощью пневматического отоскопа. Он визуализирует структуры и жидкость среднего уха в коротковолновой инфракрасной области и обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными приборами, замечает доктор Карпова. Врач должен также проверить подвижность барабанной перепонки.
Хирургия или антибиотики?
Главные вопросы, которые при этом волнуют и врача, и родителей и на которые должен обязательно ответить доктор, касаются необходимости применения антибиотиков и хирургического вмешательства. Неадекватное лечение антибиотиками получают в общей сложности 30% пациентов с острым отитом, информирует эксперт. Более трети больных в антибиотиках не нуждаются.
На этапе доврачебной помощи часто используются ушные капли на основе раствора антибиотика - рифамицина, бывает, на больное ухо родители накладывают ребенку согревающий компресс. Эксперт настаивает, что подобное противопоказано, это необоснованные действия.
При остром среднем отите желательна симптоматическая, местная терапия боли. Она позволяет избежать побочных эффектов системной лекарственной терапии и обеспечивает более быстрое и мощное облегчение болевого синдрома по сравнению с пероральными анальгетиками, продолжает Елена Карпова. По ее мнению, местные анестетики хорошо справляются со своей задачей. Анальгезирующие ушные капли (например, отипакс - лидокаин+феназон) могут служить первой линией обезболивания. Эффект короткий, зато быстро развивается.
Что касается антибиотиков, клинические рекомендации настаивают на выжидательной тактике. Но, если уж их использовать, рекомендованы препараты на основе фторхинолонов - норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин (после 15 лет), комбинации дексаметазона с антимикробными препаратами (у детей старше года). Из-за возможного ототоксического эффекта лучше не использовать ушные капли, содержащие аминогликозид, а также спиртосодержащие капли. Применение топических ушных антибактериальных капель при остром среднем отите помогает снизить потребление системных антибиотиков. В любом случае всегда надо стартовать с местной терапии, делает вывод эксперт.
Следующий шаг - муколитическая терапия. Используются две молекулы - N-цистеин (в том числе и для введения в барабанную полость) и препараты на основе карбоцистеина. Карбоцистеин помогает восстановить нормальные физиологические функции эпителия.
Парацентез (хирургическое вмешательство) показан при выраженных симптомах:
- сильной боли в ухе - не купируется НПВП или противоревматическими препаратами,
- кратковременном эффекте от НПВП,
- высокой температуре тела,
- выбухании, инфильтрации барабанной перепонки - при неперфоративной форме острого среднего отита.