Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь среди взрослых встречается очень часто. К сожалению, вероятность, что врачи все чаще будут сталкиваться с этой патологией, только возрастает. Связано это прежде всего с факторами риска и нездоровым образом жизни.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое заболевание. Его вызывает регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, что приводит к изжоге, отрыжке, болям за грудиной и воспалению слизистой оболочки пищевода. Подобные явления чреваты очень серьезными осложнениями, поэтому важно вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и получить правильный, а значит, и эффективное лечение.
Обратите внимание!
Типичные симптомы ГЭРБ:
- Изжога - жжение за грудиной, которое может распространяться вверх к горлу, обычно усиливается после еды, при наклонах туловища или в положении лежа. Ее испытывают более 80% пациентов с ГЭРБ.
- Регургитация (рефлюкс) - кислый или горький вкус во рту, отрыжка вызваны возвратом кислого содержимого в пищевод и ротовую полость.
- Дисфагия - трудно глотать, появляется ощущение «комка в горле» или задержки съеденного в пищеводе.
- Отрыжка - порой с неприятным запахом.
- Загрудинные боли, похожие на стенокардию, но возникающие после приема пищи.
С изжогой и регургитацией знакомы 34% посетителей поликлиник, сообщает врач-гастроэнтеролог, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор Омского ГМУ, главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России по Сибирскому ФО, доктор медицинских наук, профессор Мария Ливзан.
Внепищеводные проявления:
- Хроническая боль в горле, сухой кашель, особенно по ночам.
- Постоянный насморк.
- Хронический кашель, охриплость голоса, особенно по утрам, бронхоспазм, астма - плохо поддаются лечению по общепризнанной схеме.
- Разрушение зубной эмали - из-за частого контакта с соляной кислотой, которая забрасывается из желудка.
- Частые ларингиты.
При этом связь с ГЭРБ установлена у кашля рефлюксной природы, ларингита, бронхиальной астмы и эрозии зубной эмали. Связь же с ГЭРБ отита, синусита, идиопатического фиброза легких и рецидивирующего среднего отита пока что только предполагается, продолжает доктор Ливзан.
Требуют срочного обращения за медицинской помощью:
- Сильная боль за грудиной - надо исключить патологию сердечно-сосудистой системы, в частности, инфаркт миокарда.
- Необъяснимая потеря веса - может указывать на осложнения.
- Рвота с кровью или черный, дегтеобразный стул - возможно желудочно-кишечное кровотечение.
Осложнения и стадии
Постоянное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода вызывает ее воспаление - хронический эзофагит. Он может стать виновником эрозий и язв, что может привести к кровотечениям. ГЭРБ чревата также формированием стриктур пищевода - его сужений, которые затрудняют глотание и вызывают дисфагию. Одно из грозных осложнений - пищевод Барретта. Это предраковое состояние сильно повышает риск аденокарциномы пищевода - агрессивной формы рака пищевода, который развивается при тяжелой стадии ГЭРБ.
Кроме того, ГЭРБ может стать причиной респираторных проблем - хронических синусита, кашля, бронхита и даже астмы. Часто из-за ГЭРБ формируется ларингофагеальный рефлюкс - раздражение и воспаление гортани и глотки. Неприятный запах изо рта, кариес, ощущение жжения языка - в этом тоже может быть виновата ГЭРБ. Если рефлюкс достигает слуховой трубы, развивается воспаление среднего уха, соответственно, врачи говорят о рецидивирующем отите.
Стадии ГЭРБ:
- Начальная (I стадия) - повреждений слизистой пищевода еще нет или они минимальны. Симптомы купируются простым изменением образа жизни и лекарственной терапией.
- Легкая (II стадия) - при эндоскопии видны небольшие воспалительные изменениями слизистой пищевода. Необходимо регулярно принимать рекомендованные доктором препараты.
- Средняя (III стадия) - регулярная изжога, человеку трудно глотать пищу. Уже выраженные воспалительные изменения слизистой пищевода, возможны эрозии. Лекарства надо принимать уже постоянно.
- Тяжелая (IV стадия) - эрозивно-язвенное поражение слизистой, сужения пищевода. Возможны предраковые изменения слизистой пищевода (пищевод Барретта). Требуется комплексное лечение, возможно хирургическое вмешательство.
Что способствует и что защищает
Болезнь вызвана слабостью нижнего пищеводного сфинктера. Его расслаблению немало способствуют избыточный вес, ожирение, курение, бариатрические операции. Отрицательно повлиять на моторику верхних отделов пищеварительного тракта также может прием агонистов глюкагоноподобного пептида, говорит Мария Ливзан. Такой же эффект производит малоподвижный образ жизни.
Защищают от ГЭРБ здоровые привычки, другого не дано, констатирует эксперт. В качестве доказательства профессор Ливзан приводит результаты исследования, в котором участвовали 108 тысяч человек. Врачи наблюдали за ними 14 лет. Итог: риск ГЭРБ существенно снизили рациональное питание, физическая активность, отказ от курения, полноценный сон. Об этом стоит задуматься, не так ли?
На приеме у гастроэнтеролога
Основной метод диагностики ГЭРБ эндоскопический (гастродуоденоскопия). Убедительный эндоскопический признак, соответствующий ГЭРБ, - эрозивный рефлюкс-эзофагит В, С, D (соответственно второй, третьей и четвертой стадий), пищевод Барретта, подтвержденный биопсией, а также септическая стриктура, считает эксперт.
Если выявлена эрозивная форма ГЭРБ градации А (первая стадия), ситуация требует наблюдения за пациентом и в будущем - дифференциального диагноза, настаивает эксперт.
Бывает, что при описанных симптомах пациенты без консультации с врачом по собственной инициативе начинают принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП) и, не сказав об этом доктору, идут на эндоскопическое исследование. ИПП маскируют повреждение слизистой, поэтому врач всегда дотошно расспрашивает, какие лекарства принимает пациент.
Если эндоскопическое исследование не предоставило убедительных данных, назначается суточная рН-импедансометрия. Это же исследование проводится, когда нет эффекта от приема ИПП.
Скрининг на пищевод Барретта рекомендуется при:
- длительном лечении ГЭРБ без особого успеха;
- ожирении,
- семейном анамнезе пищевода Барретта,
- наследственно отягощенном анамнезе по аденокарциноме.
Эффективное лечение
Немедикаментозное лечение:
- модификация образа жизни, питания;
- нормализация веса.
Конечно, гораздо легче назначить еще одну таблетку. Большинство пациентов просят об этом, чтобы можно было не так строго соблюдать рекомендации, рассказывает профессор Ливзан. Но похудение - важный шаг. Только снизив вес, можно будет управлять течением болезни. Причем придется не только отказаться от поздних ужинов, но и спать с приподнятым головным концом кровати. Достичь этого помогут ортопедические клиновидные подушки.
Медикаментозное лечение:
- ИПП - препараты выбора. Подавляют или нейтрализуют агрессивные ингредиенты рефлюктата.
- Прокинетики - нормализуют моторику.
- Эзофагопротекторы.
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) - дополнительно.
- Альгинаты.
- Антациды.
- Н2- гистаминоблокаторы.
Если нет должного эффекта от приема ИПП, необходимо убедиться, что диагноз правильный, оценить приверженность пациента лечению и необходимость изменить или расширить терапию, считает эксперт.