Поиск у себя различных аффективных расстройств, в том числе расстройств личности стал массовым трендом. Возможно, это связано с синдромом рикошета. Еще недавно психиатрия была чем-то страшным, психиатрического диагноза боялись, как огня, за помощью к психиатру обращались только в самых крайних случаях, сейчас же такой диагноз порой позволяет выделиться, щегольнуть им при удобном случае. Но если человеку и в самом деле нужна консультация психиатра? Если у него действительно пограничное расстройство личности? По каким симптомам можно это заподозрить и что в таком случае поможет справиться с заболеванием?
Пограничное расстройство личности – хроническое заболевание, которое остается на всю жизнь и характеризуется обострением определенных черт характера, которые мешают общаться с внешним миром и адаптироваться в социуме. Люди с таким расстройством могут страдать от чувства эмоциональной опустошенности и панического страха перед одиночеством. Данные ощущения могут быть вызваны самыми обычными жизненными обстоятельствами.
Причины появления
Единого мнения у специалистов на этот счет нет. Но все согласны с тем, что пограничное расстройство личности могут вызвать генетические, мозговые и социальные факторы. Раньше вообще считалось, что это генетически наследуемый диагноз, обусловленный врожденными особенностями центральной нервной системы, говорит медицинский психолог ПКБ № 4 ДЗМ Самира Анохина. Обычно, по ее словам, имеется семейный анамнез. Такой человек часто растет в асоциальной семье или в детдоме, родители его склонны к алкоголизму, зависимостям, у них имеются психические расстройства или психопатический склад характера.
Сейчас популярна теория привязанности. При постановке диагноза врач обязательно поинтересуется, как в раннем детстве складывались отношения пациента с заботящимися о нем людьми – родителями. Если с привязанностью все нормально, ребенок чувствует себя в безопасности, вырастает с представлением, что мир достаточно комфортный, рядом всегда есть те, кто поможет и поддержит. Но на асоциальну3ю семью, на родителя с зависимостью опереться сложно. Ведь фактически он отсутствует. И у ребенка не формируется ощущение, что рядом с ним находятся заботящиеся о нем люди.
Немаловажную роль играют также физическое и эмоциональное насилие.
Пограничное расстройство личности можно сравнить с ожогом третьей степени. Тяжелейшее страдание может вызвать малейшее прикосновение или движение.
И все-таки 42% симптоматики обусловлено генетикой и 58% - влиянием среды.
Как проявляется
Заподозрить пограничный тип расстройства можно по импульсивности, рискованности поведения или враждебности. Резкие скачки настроения наводят на те же подозрения. Паника может сменяться приступами агрессии, затем может возникать жгучее чувство вины. Симптомы носят устойчивый характер, не меняются в течение долгого времени и проявляются почти ежедневно.
У человека с пограничным расстройством личности обычно присутствуют признаки депрессии, его посещают суицидальные мысли, импульсивно он может нанести себе самоповреждение. Взрывной характер, сложности взаимодействия с окружающими, чувство внутренней пустоты, алкоголизм, наркомания, ощущение преследования – по признанию Самиры Анохиной, многообразие и многослойность жалоб порой поражают даже психиатров.
Если пациент не первый раз посещает психиатра или психотерапевта, то может жаловаться на неэффективность лечения. Когда схема лечения практически не работает – это косвенный диагностический критерий пограничного расстройства личности, уверена эксперт. Это даже не жалоба, а реальная проблема.
Связана она с двумя аспектами:
- С процессом обесценивания всех, кто работает с таким пациентом. Больной приходит к значимому для него лицу (лечащему врачу) и сначала идеализирует доктора, объясняет эксперт. Доктор лучший, подбирает лучшие лекарства. Затем из-за колебаний настроения, импульсивности и проблем с самоконтролем становится трудно придерживаться рекомендованной схемы лечения и других рекомендаций. И эффект сходит на нет, а доктор из безусловно хорошего превращается в самого плохого.
- Несоблюдение рекомендаций. Если нет родственников, которые могли бы проконтролировать этот аспект, результатов лечения либо нет, либо они минимальны. Бывает даже, что пациенту становится хуже. Некоторые начинают злоупотреблять лекарствами, не обсуждая это с врачом и не сообщая ему об этом. Болезнь прогрессирует. Формируется резистентность к лекарствам. Из-за смены схем терапии организм плохо реагирует на лечение. Такие пациенты приходят с букетом дополнительных проблем.
Чем осложняется
Крайняя эмоциональная нестабильность способствует появлению суицидальных мыслей и попыток, стремлению к самоповреждениям, перееданию или голоданию, зависимостям. Чтобы отвлечься от жгучих эмоций, человек причиняет себе физическую боль. До 75% людей с пограничным расстройством личности хотя бы раз в жизни наносили себе порезы, ожоги, били себя и т.д.
Но главный риск – суицид. 65-70% людей с таким диагнозом совершают как минимум одну попытку, а 10% погибают от целенаправленного суицида или самоповреждений.
Важно понимать, что симптомы не связаны с употреблением каких-либо веществ или с проблемами физического здоровья.
Не болезнь, а состояние
Среди профессионалов, работающих с людьми с пограничным расстройством личности, ходит мнение, что это не болезнь, а состояние, делится эксперт. Для него характерны компенсация и декомпенсация. В компенсации это самые обычные люди с определенными особенностями. Пациенты о них знают, умеют с ними справляться и к ним приспосабливаться.
К психиатру обращаются, как правило, с декомпенсацией. Такому человеку действительно плохо. Он нуждается в специализированной помощи. У него весь спектр уже перечисленной симптоматики – депрессия, тревога, самоповреждения, могут присоединиться химические зависимости как способ контролировать перепады настроения. Такие пациенты не умеют справляться с эмоциями. Отчаяние у них предельное, человек уже не думает ни о чем, кроме как о том, чтобы пойти и прекратить свои страдания.
Психически здоровый человек может справиться с тревогой, пациент с пограничным расстройством личности буквально затопляется ею. Он ищет способы выскочить из нее, введя себя в состояние измененного сознания. Он не думает о том, что можно сделать в такой ситуации. За сигналом сразу следует некая поведенческая реакция без когнитивной переработки и обработки поступившего сигнала, сообщает Самира Анохина. При этом головой пациент может понимать, что делает что-то не то, но ничего с собой поделать не может.
Роман во многих томах
По всем перечисленным причинам при пограничном расстройстве личности первой линией терапии считается психотерапия. В острые периоды назначается медикаментозное лечение, чтобы снять остроту депрессии.
Психотерапия должна быть очень продолжительной, предупреждает эксперт. Успешным лечение было у пациентов, которые тесно сотрудничали с психиатром и психологом. Когда у больного появляется потребность справиться с невыносимым состоянием, психолог и психотерапевт должны быть для него доступны.
Пациенты ценят такого рода помощь, они способны формировать то, что называется терапевтическим альянсом. Но из-за своей эмоциональной нестабильности и чувствительности легко выпадают из терапии. Для них важна предсказуемость отношений с лечащим доктором, ведь бывают очень тяжелые состояния, с которыми пациенты плохо справляются, особенно в самом начале лечения. Так что психотерапевтическое лечение – продолжительный процесс, роман во многих томах.