COVID-19 может быть одним из скрытых факторов мужского бесплодия. К такому выводу пришли российские ученые, представившие результаты исследования на крупнейшем в Европе урологическом ежегодном мероприятии - Конгрессе Европейского общества урологов (41st Annual EAU Congress (EAU26)) в Лондоне. Это второе по масштабу урологическое мероприятие в мире, собравшее более 15 тысяч специалистов со всего мира. Новые данные показали, что перенесенная инфекция может приводить к структурным повреждениям тканей, снижению уровня тестостерона и ухудшению фертильности.
Бесплодием страдают около 6% мужчин репродуктивного возраста. В каждом втором случае речь идет об идиопатической форме болезни, причину которой выяснить не удается. Среди факторов, доказано снижающих фертильность, – влияние инфекций, в том числе перенесенного COVID-19. В России с ним столкнулся как минимум каждый четвертый мужчина. Как же восстановить репродуктивные функции?
Комплексная оценка
В Ростовском государственном медицинском университете было проведено интересное исследование. Ученые провели комплексную оценку репродуктивной функции у мужчин: изучили структурные изменения с помощью электронной микроскопии, проанализировали данные о гормональном статусе (уровне тестостерона), провели исследование эякулята и иммунологические тесты, оценили гемодинамику яичек, а также сделали морфологический анализ тканей. Исследование впервые сочетало электронную микроскопию сперматозоидов, оценку тестикулярного кровотока и биопсию для выявления фиброзных изменений.
В результате оказалось, что вирус SARS-CoV-2 напрямую действует на ткани яичка, снижает гемодинамику, провоцирует склеротические изменения и структурные повреждения, которые сохраняются даже спустя полгода после выздоровления. Длительное снижение уровня тестостерона на фоне перенесенной инфекции — фактор риска развития гипогонадизма (снижение функции половых желез и, соответственно, выработки половых гормонов) и связанного с ним значимого снижения качества жизни и ухудшения здоровья, рассказали авторы опубликованной работы, проводившие исследование.
Участников исследования разделили на четыре группы: мужчин, страдавших бесплодием до перенесенного COVID-19, пациентов с приобретенным после COVID-19 бесплодием, мужчин, сохранивших фертильность после COVID-19, а также тех, кто не контактировал с COVID-19 и не имел нарушений фертильности. В контрольную группу вошли мужчины с идиопатическим бесплодием, которые не болели COVID-19.
Годовое наблюдение за пациентами позволило увидеть динамику нарушений репродуктивной функции в долгосрочном периоде. После перенесенного COVID-19 у бесплодных мужчин отмечались более выраженные патоморфологические изменения. Электронная микроскопия эякулята показала не только структурные аномалии сперматозоидов, но и их морфометрические отклонения (отличия от нормы в размерах, объеме и форме), отмечают специалисты.
Схема реабилитации
Авторы исследования также представили протокол комбинированной терапии, направленной на восстановление у пациентов с бесплодием репродуктивной функции. Терапия включает:
- бовгиалуронидазу азоксимер – препарат, воздействующий на фибротические изменения,
- антиоксидантную поддержку,
- гормональную терапию - бета-ХГЧ стимулирует собственный синтез тестостерона,
- нормализацию показателей спермограммы.
Если изначально у всех пациентов наблюдались нарушения параметров эякулята, а у 34,5% пациентов диагностировали фиброз, то через год после начала терапии эти показатели значительно изменились: первый отмечался лишь у 20%, а второй – у 14% пациентов. По словам авторов, это свидетельствует о потенциале комплексного подхода в реабилитации мужчин, столкнувшихся с последствиями COVID-19.
После того, как исследование завершилось, ученые получили детализированную картину нарушений, развивающихся после перенесенной инфекции. Это помогло разработать эффективную схему реабилитации. Ученые, проводившие эксперимент, считают, что при обследовании и диагностике мужчин с идиопатическим бесплодием критически важно учитывать перенесенный ими COVID-19. Если принять во внимание масштаб проблемы мужского бесплодия, первый опыт применения разработанного исследователями протокола многопрофильной реабилитации выглядит очень перспективным.