В мире синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдает 10-20% взрослых. Из них две трети к врачам предпочитают не обращаться: больно уж деликатны жалобы при этом заболевании. Но без медицинской помощи не обойтись. Чем человек раньше придет на прием к доктору, тем меньше страданий и мучений выпадет на его долю. Лечение будет долгим, о чем пациента следует обязательно предупредить.
Синдром раздраженного кишечника – хроническое функциональное (без органической патологии) заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула. Причем боль – основной симптом, отличающий СРК и функциональных диареи или запора.
Диагноз исключения
Описанная выше боль должна возникать на протяжении последних трех месяцев хотя бы один раз в неделю при общей продолжительности страданий не менее полугода, сообщает врач-гастроэнтеролог ГКБ № 31 (г. Москва), старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Валерия Кайбышева. Если нет симптомов тревоги, диагноз можно ставить, ориентируясь только на жалобы пациента. Симптомы тревоги:
- кровь в стуле;
- потеря веса;
- резкие изменения в привычке дефекации;
- лихорадка;
- аномальные результаты фекального и пальцевого ректального исследования;
- анемия.
Стоит учесть, что в России диагноз СРК можно поставить, только исключив другие причины симптомов нарушения работы кишечника. Потому пациенту придется пройти детальное обследование. Ему назначают:
- илеоколоноскопию с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишок;
- ЭГДС с биопсией тонкой кишки – если выявлены серологические маркеры целиакии;
- УЗИ органов брюшной полости – для исключения органической патологии;
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ крови на антитела к tIgA и общий IgA – при диарейном варианте СРК;
- анализ кала на патогенную кишечную группу и токсины А и B клостридий;
- анализ кала на фекальный кальпротектин;
- водородный дыхательный тест с лактулозой – для исключения синдрома избыточного бактериального роста.
Порой отчаявшиеся пациенты, перепробовавшие вроде бы все, что только можно, тестируют себя на антитела к иммуноглобулину класса G. Якобы это поможет понять, нет ли непереносимости какого-либо продукта. Доказано, что это неэффективно и делать этого не нужно, категорически заявляет доктор Кайбышева.
СРК следует отличать от:
- реакции на кофеин, алкоголь, жиры, молоко, другие продукты питания, переедание;
- реакции на прием лекарств;
- кишечных инфекций;
- воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита, болезни Крона;
- депрессии, тревоги, панических атак;
- нейроэндокринных опухолей;
- эндокринных заболеваний;
- проктоанальной патологии – диссинергии мышц тазового дна.
Поговори со мной!
С пациентом надо разговаривать, замечает эксперт. Следует обязательно объяснить, что никакого смертельного или страшного заболевания нет. Больные, страдающие от СРК, очень тревожные, мнительные. Они измучены болью, диареей, запорами, невозможностью выйти из дома, бесконечно ищут органическую причину боли.
Врачу понятно, что живот может болеть, даже если нет язвы или рака. Обычный же человек, который каждый день мучается от боли в животе, не верит, что сильная боль может развиться без явной причины, и пытается эту причину найти. Беседа с пациентом поможет успокоить пациента и вселить в него уверенность в выздоровлении.
Кроме того, хорошо бы объяснить больному, что причин у СРК множество: это и гиперчувствительность органов ЖКТ, и нарушения моторики, секреции кишечника, нарушение его барьерной функции, микробиома и т.д. Потому нет чудо-таблетки, которая раз и навсегда спасет от страданий. Лечение будет долгим, возможно, придется менять препараты, их дозировку и т.д. Иными словами, надо набраться терпения и постараться строго выполнять назначения доктора.
С пациентом надо разговаривать. Следует обязательно объяснить, что никакого смертельного или страшного заболевания нет
Садимся на диету
Универсальной диеты для пациентов с СРК нет, говорит доктор Кайбышева. Для каждого человека ее подбирают индивидуально. Обычно симптомы возникают во время или после приема пищи. Пища запускает моторику, секрецию кишечника, активизирует пищеварительные процессы. Поэтому все больные жалуются на неприятные симптомы после кофе, молока, овощей и фруктов. Так порекомендуйте пациенту обратить внимание, какие продукты доставляют ему больше всего страданий. Их и стоит исключить из рациона.
Но учтите, что отказ от овощей и фруктов – не лучший вариант диеты. Польза такого радикального действия не доказана, есть риск возникновения множества других проблем, предупреждает эксперт. Ведь овощи и фрукты богаты клетчаткой, которая нужна для нормальной работы кишечника. В этом-то и состоит парадокс СРК: продукты, которые полезны для кишечной микробиоты и для эпителия слизистой оболочки, обычно вызывают у пациентов с данной патологией больше всего страданий. Решением проблемы может стать употребление тушеных, печеных, то есть термически обработанных овощей и фруктов. Другой вариант – дополнительно принимать растительную клетчатку. Так как отруби усиливают симптомы, эксперт рекомендует растворимые растительные волокна. Они полезны не только при запоре, но и при диарее. Растворимая клетчатка – это подорожник, инулин, овес, бобовые, ячмень.
Аглютеновая диета не доказала свою пользу, продолжает Валерия Кайбышева. Но в российских клинических рекомендациях говорится, что ее можно попробовать назначить пациентам с диарейным синдромом и смешанным вариантом СРК (человек страдает и от диарей, и от запоров).
Физическая активность
Полезны аэробные нагрузки, плавание. При активной физической нагрузке организм вырабатывает собственные эндорфины, они взаимодействуют с опиоидными рецепторами и оказывают мощный спазмолитический и противоболевой эффект. И, конечно же, физическая активность укрепляет мышцы, что опять-таки приносит пользу.
Нужны ли пробиотики?
У нас их очень любят назначать. Насколько оправдано их назначение? Выделены штаммы, которые доказали свою полезность, можно ожидать эффект от того, что пациент с СРК будет их принимать, констатирует эксперт. Для уменьшения выраженности симптомов используются бифидобактерии лонгум и сахаромицетты булларди.
В то же время британские специалисты заявляют, что у части пациентов с СРК пробиотики могут быть эффективны при купировании боли, но пока современная наука не может с уверенностью рекомендовать определенный штамм, который бы точно подействовал в нужном направлении.
Вывод прост: если пациент уже принимает пробиотики и чувствует облегчение, путь продолжает в том же духе. Может быть, в его случае это сработает. Вреда точно не будет.
Медикаментозная терапия
Когда перепробованы все способы и ничего не помогло, переходят к медикаментозной терапии. Первая линия – спазмолитики, ведь в основе СРК – спазм. Висцеральная гиперчувствительность приводит к рефлекторному сокращению мышц, что провоцирует развитие симптомов СРК. И абдоминальная боль связана как раз со спазмом, объясняет доктор Кайбышева.
Спазмолитики назначают при любых вариантах СРК. Но эффективны данные препараты не у всех. Боль проходит только у каждого седьмого пациента. Тем не менее эксперт рекомендует мебеверин и гиосцина бутилбромид. Чтобы оценить эффект препаратов, принимать их надо не менее трех месяцев.
При запоре терапией первой линии будут осмотические слабительные (лактулоза и полиэтилегликоль), при диарее – лоперамид. При этом надо убедиться, что диарея неинфекционная. Помогут также рифаксимин и смектит.
Терапией второй линии станут антидепрессанты. Чтобы пациенты не пугались, эксперт советует называть их нейромодуляторами. Пароксетин, амитриптилин, сертралин, циталопрам эффективны, но у них имеются побочные эффекты. Это следует учесть и предупредить пациента.