Мы каждый день принимаем более 30 тысяч решений: выбираем выпить чай или кофе, а может, простоквашу, пойти налево или направо, прикидываем, какое вознаграждение и за что получим. Это огромная работа головного мозга. Чтобы не ошибиться, тем более, если вы врач, важно представлять, что происходит с нашим мозгом в процессе принятия решений.
Способы принятия решений
В психологии выделяют следующие профили принятия решений:
- Уравновешенные решения – самый предпочтительный вариант.
- Импульсивные решения – что-то быстро сделать, а дальше будь что будет.
- Инертные решения – делать все очень медленно, тщательно обдумывая каждый шаг.
Сами же решения принимаются тремя способами:
- логическим – хорошо подумав;
- статистическим – основываясь на определенных данных;
- эвристическим - основываясь на ассоциациях.
Логический метод
Врач-невролог, психотерапевт, руководитель Центра поведенческой неврологии, доктор медицинских наук, профессор Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой Леонид Чутко считает данный способ оптимальным, когда человек, в частности врач, располагает исчерпывающей информацией. Но этот способ линеен, схематичен требует высокой концентрации внимания и занимает много времени. Специалист опирается на привычные стереотипы мышления, ему все понятно, он спокойно размышляет. Но при этом можно упустить из виду критически важные обстоятельства.
Условно говоря, если слышен топот копыт – это, скорей всего лошадь, а не зебра, которая водится только в Африке. Поэтому, когда врач видит симптомы, то думает о самом распространенном на данной территории диагнозе с таким симптомом, замечает эксперт Увидев озноб и лихорадку и находясь в Подмосковье, доктор не поставит диагноз «тропическая лихорадка», хотя теоретически она может развиться.
Статистический метод
Решение основывается на собственном, по определению ограниченном, опыте проб и ошибок, рассказывает профессор Чутко. Доктор видел похожую ситуацию и делает вывод, что сейчас повторяется то же самое.
Эвристический метод
Специалист принимает решение на основе ассоциаций между похожими или совпадающими по времени событиями. У него нет времени на раздумья, и он действует по ассоциации. В этот момент можно оказаться во власти когнитивного искажения, предостерегает Леонид Чутко. Например, врач, видя перед собой красивую девушку, с меньшей вероятностью подумает об угрожающем ее жизни диагнозе и спишет все симптомы на вегетососудистую дистонию. Симпатизирующий пациенту доктор бессознательно склонен ставить диагноз с более благоприятным прогнозом. Именно по этой причине врачи стараются не консультировать родственников и не лечиться у друзей. Ведь в таком случае доктор поневоле настраивается на более легкий вариант, а это не всегда правильно, продолжает эксперт.
Ошибки восприятия
Человеку свойственно приписывать неудачи других людей их личным качествам, а их успехи – обстоятельствам (ему повезло). По отношению же к самому себе все происходит наоборот. Пациент опоздал – он невнимателен, не уважает врача, опоздал врач – так пробки же, это случайность. Если что-то получилось у коллеги – ему повезло, кто-то ему помог.
Часто бывает, что доктор, как к якорю, привязывается к прошлому диагнозу (якорный эффект), к тому, что до него сказали коллеги. Потому эксперт рекомендует докторам обращать внимание только на результаты анализов и инструментальных исследований, а пациентам – не спешить озвучивать диагноз, поставленный предыдущим специалистом. В серьезных случаях можно и нужно обращаться за вторым-третьим мнением.
Эффект левостороннего сдвига – мы охотнее купим вещь за 4,99 рубля, чем за 5 рублей. Так и уровень гемоглобина 9,9 г/л воспринимается как более тяжелая ситуация, чем 10 г/л. Но практически разница между ними непринципиальная. Это тоже ошибка восприятия, когнитивное искажение.
Человек скорее выберет завтрак на 90% без жира, чем завтрак, в котором 10% жира (фреймовый эффект). Почему? Потому что мы ассоциативно выбираем то, что кажется лучше. Пациент соглашается на программу лечения с 90%-й выживаемостью и отвергает ту, где смертность составляет 10%, хотя это одно и то же, приводит пример эксперт.
Как избежать рисков
Существуют две системы принятия решений: быстрая, автоматическая, эмоциональная и медленная, целенаправленная, рациональная. Кажется, что надо работать во второй системе. Но тогда человек будет очень быстро уставать, ведь она требует больших затрат энергии, объясняет Леонид Чутко.
Специалисту надо что-то решить. В этот момент активизируется прилежащее ядро головного мозга. Доктор взвешивает «за» и «против» - активизируется инсула. Эта часть головного мозга отвечает за формирование эмоций, ощущение угрозы и за боль. Так чье воздействие будет сильнее – прилежащего ядра или инсулы? Если в этот момент доктор почувствует что-то приятное (аромат, рядом с ним будет сидеть красивая девушка), он примет более рискованное решение.
Что делать, чтобы этого не случилось? Леонид Чутко советует обернуть вокруг запястья канцелярскую резинку. И, когда захочется рискнуть, изо всех сил ее оттянуть и отпустить. Это активирует инсулу, и, возможно, вы примете более взвешенное решение.
Когнитивный контроль
Мы принимаем то или иное решение благодаря управляющим функциям головного мозга. Когда мы что-то хотим сделать, импульс проходит фильтр, включающий в себя когнитивный контроль и контроль эмоций. В ответ на действие следует поведенческая реакция. Благодаря ей мы выбираем модели поведения на будущее, то есть оцениваем, правильно мы поступили или нет, информирует эксперт.
Когнитивный контроль – это способность к анализу, переключению на другой вид деятельности с помощью внимания и памяти. В него входят:
- Непосредственное переключение когнитивных установок – требования меняются, надо уже делать по-другому. Не настаиваем на том, что ошибочно, признаем свои ошибки. Так создаются условия для допуска в анализ ситуации внезапных возможностей и внутренней прозорливости.
- Рабочая память – связывает элементы актуальной задачи, которые появились ранее, с тем, что появились позже. Они представляют последовательность решения данной задачи. Условно говоря, мы держим в голове, что редиска полезна, конфета вредна.
- Способность к торможению – способность тормозить преобладающую и/или активировать неглавную реакцию. Не беру сладкое и вредное, ем редиску. Это контроль импульсов.
Как это все работает, продемонстрировал следующий эксперимент. В комнате готовили шоколадное печенье, от аромата, которое оно распространяло, можно было с ума сойти, рассказывает эксперт. Одной группе участников эксперимента разрешили сразу взять печенье. А другой сказали, что печенье съесть можно, но лучше взять редиску и отказаться от печенья.
Затем всем испытуемым предложили решить сложную головоломку. Она не имела решения, но люди об этом не знали. Те, кто съел печенье, пыхтели над заданием 19 минут, пытались все-таки что-то решить. Те, кто выбрал редиску, бросили решать через 1,9 минуты. Почему? Потому что у второй группы силы уходили на борьбу с соблазном. Это очень энергозатратное занятие, делает вывод Леонид Чутко.
Когда приходится часто принимать решения, сила воли ослабевает. Наступает усталость от принятия решений. Врачи чаще ошибочно выписывают антибиотики ближе к концу рабочего дня. Усталость берет свое, и доктор выбирает самый простой вариант, идет по самому простому пути.
Когда врач говорит пациенту о разных схемах лечения и предлагает выбирать или в аптеке предлагают выбрать из множества препаратов, само по себе решение не придет. Сталкиваясь с выбором, человек будет экономить свои когнитивные усилия и всячески избегать делать выбор. Значит, надо подтолкнуть его к правильному решению, считает профессор Чутко.
Улучшаем процесс
Улучшить процесс принятия решений у неврологических пациентов помогут ноотропные и нейропротективные препараты, а также небензодиазепиновые транквилизаторы, уверен эксперт. Антиастенический эффект имеет препарат ацетиламиноянтарной кислоты. Он помогает улучшить управляющие функции головного мозга.
Важно восприятие происходящего. Порой пациент фиксирует на внимание на плохом, чрезмерно обобщает, обвиняет себя, стремится получить все сразу, преувеличивает негативное и преуменьшает позитивное. Это и есть катастрофизация происходящего. Справиться с ней поможет психотерапевтическая коррекция, когнитивная психотерапия.
Как принимать решение в условиях неопределенности
Перед принятием решения, когда результат неочевиден, попробуйте вместе с пациентом ответить на следующие вопросы:
- Что самое плохое может произойти? Каков наихудший исход? Насколько он вероятен?
- Что уже происходило в аналогичных ситуациях?
- Как можно справиться с негативными последствиями?
- Если ничего не делать, что мы потеряем?