Тревога, тревожность и страх – в чем отличие этих состояний? Как можно их распознать и что следует предпринять, чтобы от них избавиться?
Близнецы или просто родственники?
Тревога – это смутное, неприятное эмоциональное состояние, которое человек переживает в ожидании неблагоприятного развития событий. Его посещают неприятные предчувствия, он испытывает внутреннее напряжение, беспокойство, дает определение тревоги врач-невролог, реабилитолог, руководитель Центра медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функций ЦНС СПБ городской больницы № 38 имени Н.А. Семашко, доктор медицинских наук, профессор Виталий Ковальчук.
Физиологические проявления тревоги:
- учащенное сердцебиение;
- поверхностное дыхание;
- сухость во рту;
- ощущение кома в горле;
- слабость в ногах.
Поведенческие проявления тревоги - человек кусает ногти, раскачивается на стуле, стучит пальцами по столу, перебирает в руках разные предметы.
Главное ее отличие от тревожности в том, что тревога – эпизодическое состояние, объясняет эксперт. Кроме того, часто тревога бывает полезна. В определенных ситуациях она мобилизует человека, активирует его потенциальные резервы, например, накануне экзамена побуждает повторить пройденное. Неадекватная же, неестественная тревога проявляется не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин. В таком случае она мешает нормально жить и работать.
Когда единичные, периодически возникающие эпизоды тревоги переходят в устойчивое состояние, это называется уже тревожностью, продолжает профессор Ковальчук. Она связана с ожиданием социальных последствий успеха или неудачи. Тревожный человек испытывает беспокойство в самых разных ситуациях, часто таких, которые не предполагают возникновения тревоги. Это переживание по незначительным поводам.
Проявления тревожности – катастрофизация (человек делает из мухи слона), обсессивно-компульсивные расстройства, мнительность, ипохондрия. При обсессии повторяющиеся неприятные навязчивые мысли, идеи, желания, страхи возникают спонтанно или из-за провоцирующих событий. Чтобы тревожная мысль ушла, надо выполнить определенные действия. Действия или ритуалы, которые позволяют избавиться от навязчивых мыслей, временно «обезвредить» их и успокоиться, – это уже компульсия, информирует эксперт. Например, черный кот перебежал дорогу, и человек уже думает, что обязательно случится что-то ужасное. Чтобы этого не произошло, надо выполнить определенный ритуал: сплюнуть через левое плечо, повернуться по часовой стрелке вокруг собственной оси и т.д. Другие примеры:
- сидеть в самолете только в определенном ряду, если билетов на него нет – человек отказывается от полета;
- начинать ходьбу только с левой ноги;
- мыть руки каждый раз в течение 20 минут;
- коллекционирование и хранение определенных «защищающих» от угроз предметов и т.п.
Человек думает, что контроль последовательности и количества рутинных действий поможет предотвратить угрожающую ситуацию. На самом деле это помогает только уменьшить внутреннее напряжение. Тем не менее эти вроде бы смешные вещи сильно мешают жить.
Такие разные страхи
Страх, или фобия – реакция на происходящее сейчас, в данный момент времени. Специалисты насчитывают порядка 2,5 тысяч фобий. Самые тяжелые – социофобия и гедонофобия, рассказывает Виталий Ковальчук.
Гиппократ писал, что социофоб любит темноту и не любит свет. На улице он, чтобы по своей воле не видеть и не быть увиденным, надвигает на глаза головной убор. Он не пойдет в компанию из-за страха, что его могут обидеть, высмеять, а он может сказать или сделать что-то не то и ему станет нехорошо. Социофоб постоянно думает, что на него смотрят. Бывает, что такие люди по несколько лет не выходят из дома.
Геденофобия – навязчивый страх получить наслаждение или удовольствие. Его очень сложно купировать. Часто геденофобию путают с ангедонией, но это два совершенно разных состояния. Ангедонией называется потеря способности получать удовольствие. Она является предшественником депрессии. Если ее вовремя выявить и обратиться к врачу, есть возможность избежать выраженного психоэмоционального расстройства, уверен профессор Ковальчук. Геденофоб же, если поймает себя на том, что ему хорошо и весело, может испытать жесточайший приступ паники.
Избавление возможно
Сами по себе тревога, тревожность и страхи очень неприятны и сильно отравляют жизнь. А какие у них последствия! Изоляция, ощущение безнадежности, снижение когнитивных способностей, сексуальные расстройства, невроз навязчивых состояний, бессонница, упадок сил… Потому так важна своевременная и адекватная терапия подобных пациентов. Врачи используют медикаментозное, физическое лечение и психотерапию. И, конечно, существуют способы борьбы с приступами тревоги по принципу «помоги себе сам».
Дыхательные техники
Прежде всего это так называемое «квадратное» дыхание – Дыхательное упражнение, состоящее из четырех равных по продолжительности этапов: вдох, задержка дыхания, выдох и снова задержка дыхания. Этот метод помогает снять стресс, успокоиться и улучшить концентрацию.
Можно также использовать технику диафрагмального дыхания, дыхание животом, ноздревое дыхание.
Техника вытеснения
Попросите пациента постоянно носить на запястье резиночку. Как только появляется тревожная мысль, ее надо оттянуть и отпустить, рассказывает Виталий Ковальчук. Боль вытеснит неприятные мысли. Таким образом произойдет выстраивание новых связей между мозгом и телом. Через 2-3 дня мозг перестанет продуцировать мысли, которые провоцируют боль. По словам эксперта, данная техника достаточно эффективна.
Медикаментозная терапия
Применяются анксиолитические средства, прежде всего – транквилизаторы. Но транквилизаторы транквилизаторам рознь. Их надо грамотно выбирать, так как эффективность данных средств зависит от анксиолитического и вегетокорригирующего эффектов. Кроме того, они должны быть безопасны. Иными словами, должны отсутствовать:
- выраженная седация;
- гипнотический эффект;
- привыкание;
- синдром отмены;
- возникновение зависимости;
- отрицательное влияние на когнитивные функции.
Эксперт рекомендует тофизопам и медазепам, грандаксин. Последний эффективен и при разовом приеме. Показаны также небензодиазепиновые анксиолитики, которые отличает более комплексное воздействие. На нервную систему. Их можно принимать параллельно с антидепрессантами. Своевременная адекватная комбинированная терапия – основа лечения пациентов с психоэмоциональными расстройствами, делает вывод профессор Ковальчук. Залог успеха – дифференцированный подход к выбору группы препаратов, самого препарата, дозировки, длительности применения.
История болезни
Хорошо известный писатель Алексей Писемский страдал многими фобиями. Он очень боялся собак и, если видел даже маленького щенка, возвращался домой и больше в этот день на улицу уже не выходил. Также он испытывал страх перед лошадьми, а микробы вселяли в него ужас.
Из-за своей мнительности и страхов он быстро растерял свой талант. В конце жизни Писемский страдал уже ангедонией, апатией, обсессивно-компульсивным расстройством.
Увы, в ту пору не было препаратов, которые могли бы помочь в таких случаях. Сейчас ему бы назначили анксиолитики третьего, самого современного поколения. Они влияют не только на сератонергические рецепторы, но и на дофаминергические. Такие препараты позволяют сохранять умственную активность, уменьшают выраженность двигательных нарушений, оказывают просексуальное действие и положительно влияют на психоэмоциональные нарушения.