Хронический тонзиллит - одно из самых распространенных заболеваний лор-органов. Оно диагностируется примерно у трети взрослых пациентов. Главная его особенность - периодические обострения, которые сопровождаются подъемом температуры тела, першением и сильной болью в горле. Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, но хирургические методы тоже имеют противопоказания.
Иммунная система слизистых оболочек в ротоглотке состоит из небных миндалин и одиночных лимфоидных фолликулов. Она обеспечивает защиту ротоглотки от вирусов и бактерий прежде всего потому, что в ней имеются рецепторы практически ко всем видам микроорганизмов. Тем не менее эта эшелонированная оборона периодически дает осечку, и человек заболевает.
Из-за частых ангин, заложенности носа в небных миндалинах образуется постоянный очаг воспаления. Это чревато такими осложнениями, как ревматизм, пиелонефрит, простатит и т.д. Чтобы не подвергать свой организм подобным испытаниям, заболевание нужно вовремя диагностировать и полностью пройти курс лечения, рекомендованный доктором.
Тонзиллит и фарингит
Часто человек с болью в горле считает, что у него хронический тонзиллит, но речь в подавляющем большинстве случаев идет о хроническом фарингите, говорит врач-оториноларинголог, доцент кафедры болезней уха, горла и носа ПМГМУ имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Михаил Свистушкин. Именно хронический фарингит проявляется, как правило, болевым синдромом. Провоцируют заболевание:
- ОРВИ,
- внешние раздражители - сухой воздух, пыль, дым, пищевые привычки,
- ГЭРБ - заброс в ротоглотку кислоты из желудка.
Формы хронического фарингита:
- Простой (катаральный) - хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингоскопия обнаруживает отек, покраснение и утолщение слизистой.
- Гипертрофический - эпителий и слизистая ротоглотки утолщены, имеется отек слизистой. На задней стенке глотки врач видит гипертрофированные гранулы или за задними небными дужками - боковые валики и натяжение лимфоидной ткани.
- Атрофический - слизистая оболочка глотки сухая и истонченная, бледная, порой выглядит как «лакированная» поверхность, видны сосуды.
По словам эксперта, лечение фарингита трудностей не представляет. Справиться с проблемой помогут НПВП местного действия и устранение провоцирующих факторов.
Тонзиллит - это совсем другая история. Заболевание связано с постоянным присутствием в ткани небных миндалин бактериальной инфекции. Болевой синдром пациента беспокоит реже, боль появляется только во время обострений. Вызывает же их периодическая активация бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Также для хронического тонзиллита характерно образование биопленок, а кроме того - формирование и образование в глубине крипт (ветвящиеся углубления в миндалинах) жидкого гнойного отделяемого, продолжает доктор Свистушкин. Возможны и системные проявления.
Каким бывает тонзиллит
Различают следующие формы хронического тонзиллита:
- Компенсированная - имеются признаки хронического тонзиллита, но барьерная функция миндалин и реакция организма не позволяют инфекции «разгуляться», воспаление быстро затухает.
- Декомпенсированная - признаки хронического тонзиллита сочетаются с нарушением барьерной функции миндалин, организм реагирует на это ангиной, паратонзиллитами, заболеваниями отдаленных органов и систем.
По другой классификации различают:
- Простую форму.
- Токсико-аллергическую форму - имеет две степени: первую (субфебрилитет, интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения сердца, отклонения в лабораторных показателях) и вторую (признаки первой степени сочетаются с местными и общими сопряженными заболеваниями).
Как поставить диагноз?
Европейское общество оториноларингологов под хроническим тонзиллитом подразумевает инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, которое длится не менее трех месяцев. Так что главное - осмотр ротоглотки врачом. Кроме того, доктор учтет, сколько раз пациент болел ангиной за последние 1-3 года. Токсико-аллергическая форма потребует бактериального исследования гноя с миндалин и сдачи анализа крови, чтобы исключить сопутствующие заболевания.
Одним из важных показателей является, по словам эксперта, уровень антистрептолизина О (АСЛО) - белка, или антител, которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Данный параметр начинает повышаться в течение 7-10 дней и достигает пика через 2-3 недели после острой инфекции, затем в течение 3-6 месяцев следует относительное плато, после чего в течение 6 месяцев показатель снижается, информирует Михаил Свистушкин.
Для диагностики острых состояний данный параметр не подходит, так как в остром периоде АСЛО может еще не быть.
Норма АСЛО для взрослых - 180-240 МЕ/мл, у детей может быть и выше, все зависит от возраста ребенка, предупреждает эксперт. При хроническом тонзиллите показатель в любом случае превышает норму. Это не является показанием к удалению миндалин, но свидетельствует о постоянной стрептококковой инфекции, из-за чего АСЛО держится на высоком уровне.
Высокие показатели АСЛО при отсутствии БГСА в посевах содержимого лакун небных миндалин и в мазках со слизистой оболочки глотки указывают на возможность того, что БГСА облюбовал для себя уже внутриклеточное пространство. А это уже декомпенсация хронического тонзиллита. В то же время высокие титры АСЛО, если ничего «криминального» на небных миндалинах не обнаружено, не могут быть показанием для назначения лечения.
Возможные осложнения
Хронический тонзиллит чреват осложнениями. Среди них:
- Паратонзиллит - уходит после приема системных антибиотиков.
- Паратонзиллярный абсцесс - не проходит после приема антибиотиков.
При диагностике осложнений обращают прежде всего внимание на положение маленького язычка, асимметрию мягкого неба и затруднение при открывании и закрывании рта: часто формируется спазм жевательной мускулатуры. На фоне начала антибиотикотерапии симптомы могут исчезнуть, но после окончания курса антибиотиков будет рецидив, уверен эксперт.
Абсцесс вскрывают, дренируют, после чего обязательно назначаются антибиотики.
Эффективное лечение
Показания к консервативному лечению достаточно размыты, признается доктор Свистушкин. Оно включает в себя четыре группы препаратов:
- Антисептики.
- Антибиотики.
- Топические НПВП.
- Анестетики.
Кроме того, вне обострения, чтобы удалить гнойное отделяемое, промывают лакуны миндалин. Во время обострения, когда повышается температура, назначают системные антибиотики.
Показания к удалению миндалин:
- Не менее 7 эпизодов ангины, вызванной стрептококком, за год, если проблема возникла не более 1 года назад.
- Не менее 5 эпизодов ангины, вызванной стрептококком, в течение последних двух лет.
- Не менее 3 эпизодов ангины, вызванной стрептококком, в течение последних 3 лет и более.
Тонзиллит и спондилоартрит
Исследование, проведенное в 2019 году в Японии, показало четкую связь между риском анкилозирующего спондилоартрита и хроническим тонзиллитом. Поэтому нужна настороженность в отношении симптомов анкилозирующего спондилоартрита у пациентов с диагностированным тонзиллитом, особенно у женщин.