Головная боль напряжения и мигрень - самые частые неврологические заболевания в мире. Но только ли головная боль является проблемой подобных пациентов? Довольно часто они жалуются на плохое самочувствие даже в период между приступами. В таких случаях врачи говорят о сопутствующих основной патологии нарушениях. Очень часто ими оказываются тревожные расстройства.
Исследование показало, что снижение качества жизни между приступами головной боли наблюдается в 64% случаев. Казалось бы, мигрени нет, а пациенту все равно плохо. Он не может полноценно работать, отдыхать, заниматься семейными делами.
В подобных случаях доктора говорят о коморбидных (сопутствующих) нарушениях - патологиях, которые встречаются при данном заболевании чаще, чем в общей популяции, и имеют с данным заболеванием общие генетические, нейрохимические, нейрофизиологические механизмы. Например, хронический гастрит и хронический артрит не коморбидные мигрени и головной боли напряжения заболевания, а вот расстройства тревожного спектра таковыми являются. Куда же идти с подобными проблемами и что в качестве лечения может предложить современная медицина?
В чем проблема?
Сопутствующие нарушения плохи, потому что:
- затрудняют диагностику (путают карты);
- влияют на течение и симптомы основного заболевания;
- сказываются на самочувствии пациентов, даже если нет приступов;
- способствуют учащению приступов мигрени и головной боли напряжения;
- снижают эффективность лечения;
- требуют помощи других специалистов и отдельного лечения.
Врач невролог-цефалголог Университетской клиники головной боли, ведущий научный сотрудник НПЦ психоневрологии имени З.П. Соловьева, член Всемирной компании против головной боли (LTB), доктор медицинских наук Вера Осипова называет некоторые из сопутствующих мигрени и головной боли напряжения состояния:
- тревога, панические расстройства - 37-60% случаев;
- генерализованное тревожное расстройство - 44,7% случаев;
- тревожно-депрессивные расстройства - 60-73% случаев;
- фобические расстройства - 42% случаев;
- социофобии - 15% случаев.
Усугубляют проблему также синдром беспокойных ног, инсульт, гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, целиакия, астма, хронический бронхит, ожире5ние, храп, сонное апноэ - и это далеко не полный перечень. Но чаще всего встречаются, конечно, расстройства тревожного спектра.
Что их связывает?
У людей с хроническими головными болями целый букет психических особенностей, утверждает эксперт. Самые частые спутники мигрени и головной боли напряжения - депрессия и тревога. По данным 10 центров головной боли Италии, из 217 взрослых амбулаторных пациентов с головной болью напряже5ния 84,8% имели хотя бы одно стрессовое событие или психиатрическое расстройство, среди которых превалировала тревога.
Это не удивительно. Стресс и тревога вызывают мышечное напряжение и изменяют работу нейромедиаторов. Это может спровоцировать головную боль напряжения или усилить мигрень. Стресс и тревога также нарушают баланс нейротрансмиттеров (веществ-посредников при передаче нервных импульсов). Это снижает способность организма сопротивляться боли и повышает чувствительность к ней. Головная боль сама по себе может вызвать тревогу, тревога, в свою очередь усиливает боль. Так формируется порочный круг головной боли, замечает доктор Осипова.
Самые частые спутники мигрени и головной боли напряжения - депрессия и тревога
Элементы порочного круга
С тревожными расстройствами связаны два вида головной боли - головная боль напряжения и мигрень.
Головные боли напряжения могут развиться при тревоге и стрессе. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Они не настолько сильны, чтобы резко ухудшить самочувствие и повлиять на обычную жизнь, но качество жизни из-за них все-таки снижается.
Человек чувствует тупую, ноющую головную боль, будто обруч сжимается вокруг головы и давит на лоб, виски, затылок. Также повышается чувствительность кожи головы, напрягаются мышцы шеи и плеч.
Беспокойство может спровоцировать и мигрень. В таком случае появляется пульсирующая односторонняя головная боль, она может сопровождаться тошнотой или рвотой, нарушением концентрации внимания, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, зерние при этом может стать нечетким.
Что порекомендует врач?
Самая первая рекомендация - изменить образ жизни. Постарайтесь избегать стрессов, увеличить физическую активность. Вера Осипова советует брать мини-отпуска - например, к выходным дням можно добавить понедельник и/или пятницу и посвятить их прогулкам, фитнесу, любимому занятию. На это время можно уехать, сменить обстановку.
Параллельно доктор назначит препараты, которые помогут снизить тревогу и уровень стресса. Если у человека тревога очень незначительна, а головные боли посещают его нечасто, можно обойтись комбинированными растительными препаратами, считает эксперт. Среди них - пассифлора, невронорм, ново-пассит, в составе которых несколько трав. Помогут справиться с проблемой также соответствующие БАДы.
Если уровень тревоги все-таки высок, врач назначит анксиолитики (гидроксизин, алимемазин, буспирон, феназепам, офизопам, адпразолом, этифоксин и др.) или антидепрессанты:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - проксетин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин, асциталопрам;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) - венлафаксин.
Дулоксетин в стандарты оказания медицинской помощи при тревоге не входит, но может облегчить состояние некоторых больных, отмечает доктор Осипова. Противотревожное действие имеют также антиконвульсанты. Назначая нейролептики, врач должен иметь большой опыт их использования. Обычно люди пугаются, услышав само слово «нейролептики», потому что среди показаний имеются психоз и шизофрения. Но, образно говоря, маленькие дозы нейролептиков в лечении тревоги делают большую погоду. При соматизированном и пограничном личностном расстройстве снять тревогу и помочь таким пациентам, страдающим еще и от головных болей, без нейролептиков очень трудно, говорит Вера Осипова. В арсенале врачей также атипичные бензодиазепины, например, препарат для недлительного применения - клоназепам.
Немедикаментозное лечение
Наряду с фармакотерапией применяются немедикаментозные методы лечения.
- Биологическая обратная связь. С помощью датчиков и компьютерной программы пациент в режиме реального времени получает информацию о мышечной или мозговой активности и учится управлять функциями организма, которые обычно не поддаются сознательному контролю.
- Иглорефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура). В определенные биологически активные точки на теле для стимуляции внутренних резервов организма вводятся тончайшие стерильные иглы.
- Релаксация. Йога, дыхательные упражнения, приемы расслабления мышц и другие техники помогают уменьшить физиологическую реакцию на стресс.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Учит правильно реагировать на боль и тревогу и справляться с ними.