Найти пациента с одной-единственной болезнью практически невозможно. Так, например, синдром раздраженного кишечника (СРК) часто сочетается с тревогой и депрессией. Что это – случайность или у этих патологий есть нечто общее? Есть ли в арсенале современной медицины препараты, которые помогают справиться сразу с двумя такими разными расстройствами?
Когда человека начинают беспокоить кишечные симптомы (метеоризм, спазмы, диарея, вздутие живота, запоры), он обращается к терапевту. Терапевт направляет страдальца к гастроэнтерологу. Если после массы анализов и обследований не выявляется органическая патология, врач ставит диагноз «синдром раздраженного кишечника по тревожному пути» и рекомендует обратиться к психологу или психотерапевту. Пациент недоумевает, но между мозгом и кишечником существует тесная связь. Так что без нормализации эмоционального фона лечение окажется не столь эффективным.
Общий механизм
Современные исследования доказали, что между мозгом и кишечником имеется двусторонняя связь – так называемая ось «кишечник-мозг». Она включает нервные, иммунные и эндокринные пути, которые позволяют кишечнику влиять на мозг и наоборот. Трансплантация образцов кала от людей с тревожностью или депрессией и синдромом раздраженного кишечника мышам вызывает у последних нарушения поведения и перистальтики ЖКТ, сопровождается активацией иммунитета и нарушением барьерной функции кишечника, рассказывает о результатах подобных исследований врач-гастроэнтеролог, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГНМУ (г. Новосибирск), доктор медицинских наук Марина Осипенко. Стресс через вегетативную нервную систему высвобождает кортикотропин, который нарушает функцию кишечника. Вдобавок к этому при СРК дает сбой регуляция обмена веществ, иммунитета и вегетативной нервной системы, смягчающая физиологические последствия стресса.
Более того, по словам эксперта, геномный анализ 250 тысяч человек с СРК обнаружил общие генетические факторы риска и для СРК, и для тревоги и депрессии. Следовательно, у таких, казалось бы, разных по симптомам болезней, как дисфункция кишечника и нарушения настроения, имеется общий механизм развития и общие причины. Это не значит, что симптомы одного заболевания вызывают симптомы другого. Просто генетический профиль риска СРК сходен с признаками депрессии и бессонницы. Выявлено шесть генетических локусов предрасположенности к СРК, и больше половины из них связаны также с расстройством настроения.
Стрессы, воздействуя на мозг, кишечник, микробиом и нервную систему, не приводят к линейным эффектам. Прямой зависимости нет. Но в итоге формируется устойчивое взаимодействие между мозгом и кишечником, на которое еще действуют внешние условия жизни. Изменения этих взаимодействий у кого-то могут проявляться в виде психических расстройств, у кого-то – симптомами СРК, а у кого-то – в виде и того, и другого.
Фиксируем нарушения
При синдроме раздраженного кишечника в системе мозг-кишечник проявляются следующие нарушения:
- Страдает ЖКТ – перистальтика, секреция, развивается висцеральная гиперчувствительность, изменяется состояние слизистой оболочки.
- Изменяется микроокружение кишечника – состав микробиома, профиль желчных кислот в фекалиях, повышается проницаемость кишечного барьера.
- Неврологические отклонения – структурные и функциональные изменения головного мозга, высвобождаются кортикотропин, нейрокинин.
- Генетические факторы – полиморфизмы генов.
У человека есть определенные гены уязвимости. Под влиянием внешней среды возникает определенная реакция на ее условия: у кого-то доминирует тревога, у кого-то – СРК, у кого-то – и первое, и второе. Но замечено, что СРК с запорами и СРК с запорами и диареей тревогой и депрессией сопровождаются чаще. При СРК с таким симптомом, как вздутие живота, больше риск депрессии. Когда СРК сопровождается тревогой и депрессией, ухудшаются функции отделов головного мозга, отвечающих за обработку информации о себе, эпизодическую память, отслеживание внутренних мыслей, внешних целей и планирование на будущее.
Чтобы изменить ситуацию к лучшему, надо воздействовать не только на кишечник, но и на центральную нервную систему.
Нюансы лечения
Специалисты назначают всегда комплексное лечение, сочетающее медикаментозные и не медикаментозные методы. Лекарства для нормализации расстройства ЖКТ – слабительные, противодиарейные средства, спазмолитики. При диарее применяются рифаксимин, пробиотики, лоперамид, смектит, при запорах – слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, контактные и осмотические слабительные. Для купирования болевого синдрома используют мебеверин, гиосцина бутилбромид, пинаверина бромид, отилония бромид.
Если они не помогают, запоры, диарея, боли в животе не проходят, назначаются:
- при запорах – стимуляторы секреции,
- препараты для лечения диареи,
- нейромодуляторы – прежде всего трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Последние - группа препаратов, которые помогают регулировать работу мозга, влияя на уровень серотонина, отвечающего за настроение, эмоциональную стабильность и мотивацию.
Немедикаментозные методы
Обязательно также соблюдать диету. Хороший эффект при комплексном лечении имеет средиземноморская диета, считает эксперт. Марина Осипенко рекомендует также когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает снять стресс, снизить накал негативных эмоций. Практикуются, кроме того, гипнотерапия, психодинамическая межличностная психотерапия. Что будет эффективней, решает, конечно, психолог или психотерапевт.
Техники самопомощи при СРК
Психолог или психотерапевт учат пациентов самостоятельно справляться с негативными эмоциями, стрессом и тревогой. Для эффективного управления стрессом при СРК рекомендуются:
- Дыхательные упражнения – медленное дыхание диафрагмой помогает активировать парасимпатическую нервную систему, благодаря чему стресс снижается, кишечные симптомы слабеют.
- Мышечная релаксация – надо последовательно напрягать и расслаблять определенные группы мышц, что уменьшает физическое напряжение.
- Ведение дневника симптомов и стрессовых ситуация – помогает понять, как одно связано с другим, и уловить закономерность обострений болезни.
- Майндфулнесс-практики – осознанность и медитация могут снизить тревожность и улучшить качество жизни.