Четверг, сентября 16, 2021
Поиск

Остановить глаукому!

freepik
Фото: freepik

По данным ВОЗ, число людей с глаукомой за 40 лет выросло вдвое и продолжает расти. По разным оценкам оно или приближается к 100 млн, или уже превзошло данный показатель.  Причем каждый второй человек из этого числа не в курсе, что болен и без лечения может вскоре ослепнуть. Ведь глаукома часто течет бессимптомно.

  

Наш эксперт - врач-офтальмолог, член экспертного совета по глаукоме Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», кандидат медицинских наук Сергей Голубев. 

В прошлом году из-за глаукомы ослепли 3,6 млн человек.  Через 30 лет, по прогнозам, глаукома лишит зрения уже 6,6 млн человек. При этом, как показывают опросы, каждый второй россиянин не отличает катаракту от глаукомы, считая оба эти глазные заболевания вещами одного порядка. А это не так. Если катаракту можно полностью вылечить благодаря 15-минутной операции, то остановить глаукому, чреватую необратимой слепотой, гораздо труднее.   

 

А глаз, как у совы 

В глубокой древности глаукому называли «зеленая вода». Из-за нарушения баланса внутриглазной жидкости зрачок становился слегка зеленоватым, или «глазом совы», поскольку при остром приступе глаукомы он расширялся, как у этой ночной птицы, а зрение резко ухудшалось. Поэтические названия остались в прошлом. Сегодня официальный диагноз звучит как первичная открытоугольная глаукома. И хотя на данный момент медикам известно более 60 видов глауком (врожденная, ювенильная, диабетическая, пигментная и прочие), чаще всего возникает именно эта форма болезни. 

Ошибочно думать, что проблема кроется в структурах самого глаза. Орган зрения –это лишь передаточное устройство, от которого в головной мозг по зрительному нерву поступает информация о том, как выглядит мир. Именно повреждение зрительного нерва – главная причина глаукомы. Этот нерв состоит из 1 млн 200 тысяч нервных волокон. Ежегодно в норме теряется около 5 тысяч из них. Но если атрофия нерва происходит быстрее, дело плохо. Повреждение диска зрительного нерва в свою очередь приводит к тому, что погибают ганглиозные клетки сетчатки, передающие изображение. В результате у человека постепенно сужаются поля зрения. Перед глазами появляются слепые пятна – скотомы, которых со временем становится все больше, и, наконец, они сливаются воедино, а человек необратимо слепнет. До того, как это произойдет, пациент может испытывать трудности с чтением, вождением авто, узнаванием лиц, передвижением (например, учащаются падения). Но многие люди, увы, эти «звоночки» игнорируют. 

Как правило, заболевание поражает людей старше 40, поэтому с данного возраста требуется хотя бы раз в год проходить обследование у офтальмолога. Это относится к каждому из нас, но особенно к людям, в семьях которых бывали случаи глаукомы. Чаще болезнь передается по женской линии. При наличии  старших близких родственниц с глаукомой риск унаследовать это заболевание составляет около 28%.  

 

Выявить непросто 

Чтобы глаз мог нормально выполнять свою функцию, в нем круглосуточно циркулирует жидкость. Пока ее приток и отток – в балансе, все хорошо, но если жидкость избыточно скапливается внутри глаза, это приводит к росту внутриглазного давления (ВГД), из-за чего запускается целый каскад патологических изменений. При повышении давления в глазу от исходного значения на каждый 1 мм рт. ст. риск прогрессирования глаукомы вырастает на 7%. Именно уровень ВГД и есть главный маркер глаукомы.  

Норма ВГД – от 17 до 28 мм рт.ст. Если этот показатель ниже 19 мм рт.ст., то, как правило, о глаукоме речи не идет. Но, увы, не все так просто. Величина ВГД – показатель во многом индивидуальный и нестабильный. У некоторых людей болезнь может развиваться даже при относительно низких значениях. То есть для них «псевдонормальное» ВГД (например, 19 мм рт.ст.) уже является повышенным. Поэтому измерением одного этого показателя диагностика не ограничивается. Диагностика глаукомы состоит из: 

  • сбора жалоб и анамнеза (выяснение возраста пациента и его семейной истории глазных заболеваний);
  • осмотра диска зрительного нерва (плохой признак, если на нем есть кровоизлияния); 
  • периметрии (измерения полей зрения);
  • для уточнения проводится гониоскопия (исследование путей оттока внутриглазной жидкости) и другие исследования. 

Очень важно все измерения проводить на обоих глазах. Ведь любая асимметрия в полученных данных – это очень опасный признак, косвенно указывающий на глаукому. Выявить это заболевание на ранней стадии непросто, поэтому при малейших сомнениях врач обязан проводить наблюдение пациента в динамике. Порой на это уходит до полугода.  

Как могут видеть люди с глаукомой: 

  • 54% видят  размытые участки изображения; 
  • 4% четко видят середину изображения, а вокруг размытый тоннель; 
  • 16% имеют выпадение участков зрения; 
  • 26% не догадываются о существовании дефектов.

 

Пожизненное лечение

Увы, нередко глаукому диагностируют уже в запущенной стадии, когда даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Но у всех  больных есть хорошие шансы сохранить зрение на долгие годы. Наилучший эффект дает лечение, начатое на ранней стадии. Если удастся стабилизировать ВГД, можно существенно замедлить прогрессирование заболевание, хотя совсем остановить его, увы, нельзя. 

Правда, лечиться придется пожизненно, что требует от пациента большой дисциплинированности и поддержки родственников (пациенту всегда полезно напоминать о регулярном закапывании капель в глаз).  К врачу приходить надо будет не реже 4-х раз в году. Но это не самая высокая плата за возможность сберечь зрение. Ведь если прекратить лечение, слепота неизбежна. И, как правило, болезнь прогрессирует довольно быстро – без лечения свет в глазах может померкнуть всего за 5-7 лет. 

Начинается лечение обычно с медикаментозной терапии (хотя есть формы глаукомы, сразу же требующие операции). Спектр применяемых глазных капель сегодня огромен. 

Сегодня в арсенале офтальмологов и глаукоматологов есть аналоги простагландинов, бета-блокаторы, бримонидин, ингибиторы карбоангидразы (ИКА), простамиды и глазные капли с разными по механизму действия  молекулами – так называемые фиксированные комбинации. Капли, в состав которых входит бримонидин 0,15% могут не только эффективно снижать ВГД, но и предотвращать гибель ганглиозных клеток сетчатки, ответственных за передачу изображения.  При применении бримодинина удается сохранять поле зрения пациента в 4 с лишним раза лучше, чем при помощи бета-блокаторов.   

Также для лечения глаукомы используют лазеры. Лазерная микрохирургия глаза существенно улучшает отток внутриглазной жидкости и усиливает эффективность капель.  И, наконец, может применяться хирургическое лечение. Оно довольно сложное и после операции требует четкого соблюдения всех рекомендаций. Как правило, при глаукоме проводят дренирующие операции, чтобы сформировать дополнительный путь оттока жидкости из глаза. 

Как правильно применять антиглаукомные капли: 

  • Использовать их надо регулярно, без пропусков, соблюдая назначенный режим и дозировку. Важно учитывать, что схема и режим лечения глаукомы на разных глазах у одного пациента могут отличаться. 
  • Если одновременно с антиглаукомными каплями пациент использует слезозаменители (для лечения синдрома сухого глаза) или другие капли для глаз (например, против аллергии), важно помнить, что капли против глаукомы используются в первую очередь, а другие препараты только через некоторое время, примерно через 5-10 мин. 
  • Перед и после закапыванием надо вымыть  руки. 
  • Глядя вверх, указательным пальцем слегка оттянуть нижнее веко, а другой рукой закапать лекарство.
  • Отпустить веко, закрыть глаз. Не сжимайте веки, иначе капля окажется не в глазу, а снаружи. 
  • Сразу после закапывания пальцем осторожно прижать угол глаза ближе к носу и подержать пару минут, чтобы капли не вытекли, а попали в нужное место.

 

Log in or Sign up