Как правильно отвечать на вопросы посетителей, у которых быстро устают и отекают ноги? Что им предложить?
Наш эксперт – клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Марина Сомова
Возможные вопросы
В последний год я стала замечать, что ноги сильно устают и отекают. Даже туфли по вечерам становятся малы. Мне, наверное, надо пропить курс мочегонных?
– Отечность ног в сочетании с утомляемостью с большой долей вероятности говорит о проблемах с венами. Мочегонные препараты в данном случае не помогут.
Для того чтобы понять причину появления отеков и сосудистой сеточки, надо представлять, как работают наши вены. Они бывают трех видов: глубокие, спрятанные в мышцах, поверхностные, находящиеся под кожей, и вены, связывающие глубокие сосуды с поверхностными.
Основную работу при подъеме крови от ног к сердцу берут на себя глубокие вены. Они имеют клапаны – своеобразные «карманы», которые препятствуют обратному току крови. Если по какой-то причине клапаны работают плохо, давление крови в нижних отделах ног увеличивается. Из-за этого возникают отеки и усталость.
Из-за затруднения нормального тока по глубоким венам кровь использует обходной путь. То есть течет по поверхностным венам. Повышенная нагрузка приводит к их расширению. В результате вначале появляется видимая глазу сосудистая сетка. И если не предпринимать никаких мер, то вены «вылезают» наружу и портят внешний вид ног.
Организм пытается помочь расширенной вене справляться с «новой обязанностью» и укрепляет ее стенку твердой тканью. В венах образуются резервуары, в которых застаивается кровь. Это – варикозное расширение вен.
Варикоз часто называют профессиональным заболеванием. Группу риска составляют люди, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах: хирурги, продавцы. Чуть меньше, но тоже подвергаются риску люди «сидячих» профессий, например, кассиры, компьютерщики. Клапанную систему и слабые стенки вен может повредить и подъем тяжестей.
Кроме условий работы в развитии венозной недостаточности большое значение имеет наследственная предрасположенность. А также лишний вес и некоторые особенности гормонального фона женщин.
Многие заблуждаются, думая, что варикоз – проблема людей «в возрасте». Дело в том, что после 40 лет запущенная венозная недостаточность становится видна окружающим. А начальные стадии варикоза развиваются очень медленно, незаметно. У женщин – чаще всего в возрасте 25–30 лет, после первых родов. Ведь при беременности вены неизменно сдавливаются растущей маткой. Происходят и гормональные изменения, ослабляющие тонус венозной стенки. Поэтому если у женщины есть предрасположенность к венозной недостаточности, беременность зачастую дает первый толчок к ее развитию.
Как облегчить боли и отеки? Дайте какую-нибудь мазь.
– Справиться с венозными проблемами без изменения образа жизни довольно сложно. Главная цель лечения начальных стадий венозной недостаточности – не допустить дальнейшего развития заболевания и не довести дело до операции. Для этого применяется целый комплекс мер. Желательно выбирать хотя бы 15 минут в течение рабочего дня, чтобы вытянуть ноги, посгибать и поразгибать их в горизонтальном положении. Могут помочь перекаты с пяток на носки и полуприседания.
Для профилактики и лечения варикоза очень важно механически поддержать вены. Для этого выпускают современный компрессионный трикотаж. На вид лечебные колготки ничем не отличаются от обыкновенных: они имеют множество оттенков, могут быть как плотными, так и прозрачными.
Специальные кремы и мази вам тоже могут помочь. Но их действие, как правило, симптоматическое и недолгое. На ранних стадиях заболевания можно использовать укрепляющие сосуды троксевазин, венитан. Мази и гели на основе гепарина чаще применяют при видимых изменениях поверхностных вен. Гепариновые гели препятствуют образованию тромбов, способствуют рассасыванию уже имеющихся, снимают воспаление и отеки, уменьшают неприятные ощущения.
Правильный подход – сочетать применение мазей и гелей с препаратами для приема внутрь, укрепляющими венозные стенки, то есть с венотониками. Эта группа фармакологических препаратов обладает способностью увеличивать венозный отток. Происходит суммирование позитивных воздействий на микроциркуляцию крови и на сократимость венозной стенки. Препараты увеличивают эластичность сосудов, препятствуют развитию воспаления, стимулируют отток лимфы, улучшают реологические свойства крови. На практике большинство пациентов после курса этих лекарств отмечают уменьшение отеков ног и чувства тяжести в них, более редкое появление болей, ночных судорог и других неприятных ощущений.
Как долго нужно принимать венотоники? У них много побочных эффектов? Не «посадят» ли они мне печень и желудок?
– Надо помнить и понимать, что реального терапевтического эффекта при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности можно добиться только при комплексном лечении. Оно включает как лекарственную терапию, так и немедикаментозные мероприятия. Изменение образа жизни с исключением провоцирующих факторов, прием венотоников и эластическая компрессия дают отчетливый положительный эффект. Терапевтический эффект от медикаментозного лечения обычно отмечается через 1–2 недели регулярного приема препаратов.
Компрессионный трикотаж должен подбирать флеболог? Или вы тоже можете мне его посоветовать?
– Принципиальное отличие компрессионного белья в том, что оно обладает заданным давлением, которое программируется компьютерами на производстве. Оно бывает профилактическим и лечебным.
Профилактический трикотаж и изделия 1 класса компрессии может посоветовать аптечный работник. Профилактический рекомендуется использовать здоровым людям, которые входят в группу риска или имеют начальные проявления варикоза. Компрессия 1 класса рекомендована для беременных женщин и тех, у кого имеется симптоматика: отеки, сосудистые звездочки, боли, тяжесть в ногах. В зоне риска оказываются и те, кто испытывает значительные статические нагрузки (офисные работники, продавцы, учителя, врачи, парикмахеры, спортсмены), а также люди часто и длительно путешествующие (летчики, стюардессы, водители).
Трикотаж со 2‑го по 4‑й класс компрессии назначается только врачом в соответствии с проявлениями варикозной болезни. Врач обязательно должен учитывать сопутствующие заболевания и противопоказания.
Компрессионный трикотаж рекомендуется носить каждый день с утра до вечера. И снимать только на ночь, когда в горизонтальном положении нагрузка на вены не столь сильна. Компрессионный трикотаж необходимо стирать каждый день. Это делают не только из соображений гигиены. Если носить колготки или чулки несколько дней подряд, они могут терять свою форму. В результате уменьшатся их лечебные свойства.
Для облегчения надевания и ношения компрессионного трикотажа в помощь больным варикозной болезнью разработаны крем Legaxsan и крем -бальзам Relaxsan. Они наносятся на всю поверхность перед использованием изделия. Значительно облегчают правильное распределение изделия по ноге. Предотвращают зуд и сухость кожи. Придают приятное ощущение свежести и легкости. Помогают снять тяжесть и усталость.
Клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Марина Сомова