Уход за лежачим больным лишь на первый взгляд кажется несложным… Однако трудностей у тех, кто начинает ухаживать за близким человеком, попавшим в такую беду, возникает немало. И одна из них – как не допустить образования пролежней у обездвиженного человека.
Наш эксперт – заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ № 17 г. Москвы, кандидат медицинский наук Андрей Аникин
Почему образуются пролежни
Если больной подолгу лежит или сидит в неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же начнет двигаться. Обездвиженный сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.
Когда больной вынужден лежать на спине, то пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже – на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.
С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. Они чаще возникают у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойками между костными выступами и кожей. Опасны пролежни для диабетиков – как всякие раны, они плохо у них заживают.
Начало проблемы
Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.
Пролежень отличается от обыкновенной раны, если за раной правильно ухаживать, свежие края ее легко затянутся. А в месте пролежня ткань отмирает, поэтому заживление происходит очень медленно.
Лучшая профилактика
Самое главное – менять положение человека как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок. Если больной вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте его вес. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он на правой ноге посидел. Потом наклоните влево, чтобы он поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.
Людям, ухаживающим за лежачим больным, можно посоветовать приобрести специальные круги, бублики, прокладки для снижения давления на участки тела
Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Особенно актуально это, если человек вынужден лежать в памперсах. Если больного нельзя вымыть под душем, надо обтирать его в постели влажными салфетками, а затем насухо вытереть. Кожа задышит – в ней восстановится кровоснабжение.
При смене постельного белья или пижамы, ночной рубашки надо постараться, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью.
Главное правило – человек не должен лежать-сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить – он может находиться только на боку или спине, надо постараться, чтобы пролежень не соприкасался с постелью.
Чем лечить пролежни
Людям, ухаживающим за лежачим больным, можно посоветовать приобрести специальные круги, бублики, прокладки для снижения давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно надо покрыть его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.
Смазывать пролежень можно йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками – мирамистином, хлоргексидином. Меня часто спрашивают о таких средствах, как облепиховое масло и детский крем. Так вот, первое средство не поможет. А детский крем хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала. Какие средства использовать, зависит от стадии пролежня. Сухой пролежень в виде некроза, который надо готовить к некрэктомии, обрабатывают йодопироном, йодоформом, раствором пронтосан. Если пролежень чистый, без воспаления, без некроза, тогда нужны перевязочные средства, которые поддерживают влажную среду, – гидрогели. Эффективны адаптивные гидрогели, альгинатные повязки. При легких пролежнях врач из поликлиники может посоветовать использовать специальные пластыри против пролежней.
Стоит также приобрести специальный противопролежневый матрас. Хотя вещь эта не из дешевых, о его покупке стоит подумать. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом, которые неравномерно накачиваются и создают переменное давление, локально меняя точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но даже с таким матрасом надо регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры.
Если пролежень воспалился и нагноился
Если пролежень воспален и появился гной, без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение – мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.
В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать. При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.
В тех случаях, когда пролежни образуются у молодых пациентов (инвалидов‑колясочников, людей со спинальной травмой, после длительного нахождения в реанимации), возможны пластические операции после остановки гнойного процесса. На первом этапе лечения хирург выполняет некрэктомию – удаление нежизнеспособных тканей, накладывает этапные перевязки с современными раневыми покрытиями, применяет вакуум-терапию. На втором этапе некоторым пациентам делаются пластические операции перемещенными кожно-фасциальными лоскутами.
Конечно, надо стараться не допускать пролежней, но если они образовались, возможности современной хирургии позволяют с ними справиться.
Врач-хирург, заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ № 17
г. Москвы, кандидат медицинский наук
Андрей Аникин