От ревматических заболеваний страдают более миллиона россиян. Но, если еще четверть века назад подобный диагноз звучал как приговор, потому что человек рано или поздно становился инвалидом, сейчас есть возможность избежать катастрофических последствий. Современные генно-инженерные биологические препараты позволяют компенсировать влияние болезни. В России они предоставляются пациентам бесплатно, но, увы, далеко не всем. Как сделать, чтобы такая дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь была доступна всем, кто в ней нуждается?
На этот вопрос ответили участники пресс-конференции «Обеспечение пациентов с ревматическими заболеваниями генно-инженерными биологическими препаратами», которая прошла в НИЦ ревматологии.
Проведенные исследования показали, что ревматические заболевания входят в тройку нозологий, которые вносят наибольший вклад в инвалидизацию больных, замечает директор Центра социальной экономики, член экспертного совета профильной комиссии Минздрава РФ по ревматологии Руслан Древаль. Со временем инвалидность получают 19-24% пациентов с ревматоидным артритом и 15-19% - с псориатическим артритом. И это обходится государству втрое дороже, чем терапия генно-инженерными биологическими препаратами.
За последние 23 года возможности ревматологов положительно повлиять на течение подобных заболеваний значительно расширились, продолжает директор НИЦ ревматологии имени А.В. Насоновой, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Александр Лила. Если в 2000 году был только один генно-инженерный препарат, то сейчас их больше 20. Несмотря на то, что они предоставляются бесплатно, они доступны далеко не всем пациентам. Почему?
В чем проблема?
Президент Российской ревматологической ассоциации «Надежда» Полина Пчельникова говорит о трех причинах, по которым многие пациенты не могут получить современную терапию:
1. Сохраняется зависимость лекарственного обеспечения от получения статуса инвалида. Многим пациентам, чтобы получить дорогостоящий лекарственный препарат, приходится получать справку об инвалидности.
Этот вопрос регулируется Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В документе указаны такие заболевания, как ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева. Для пациентов с подобными недугами за счет средств субъектов РФ должны закупаться препараты, в том числе отнесенные к цитостатикам. Но со времени принятия данного постановления утекло много воды, классификация данной группы препаратов изменилась. После обсуждения этой проблемы Минздрав опубликовал письмо, в котором к цитостатикам рекомендовал относить как базисные, так и генно-инженерные препараты, а также ингибиторы янус-киназ. Но ряд препаратов в данном документе не указан.
2. В том же Постановлении Правительства РФ указан такой диагноз, как ревматизм. По современной международной классификации болезней его уже не существует. Есть только острая ревматическая лихорадка. Непонятно также, относится ли ювенильный артрит к ревматоидному артриту.
Это дает возможность регионам по своему усмотрению определять, с какими заболеваниями пациенты, не имеющие инвалидность, должны получать лекарства бесплатно и какие именно лекарства они могут получать за счет регионального бюджета. В ряде регионов, чтобы получить препараты, предотвращающие инвалидность, надо сначала эту инвалидность оформить.
3. В ряде регионов до сих пор нет нормативно-правовых актов, которые бы уточняли перечень заболеваний и лекарств для льготного обеспечения за счет средств регионального бюджета.
В результате в одном и том же регионе из двух человек с одинаковым диагнозом, которым выписаны одни и те же препараты, один получает лекарства бесплатно, а другой должен их оплачивать.
Как «расшить» узкие места
По словам Руслана Древаля, решить проблему поможет федеральный регистр пациентов с ревматическими заболеваниями. Он может стать базой, на основании которой можно будет оценить, сколько именно человек нуждаются в генно-инженерных биологических препаратах и сколько денег необходимо потратить на подобную терапию. Из года в год число пациентов, получающих подобную терапию, увеличивается. Но до обеспечения современными лекарствами всех, кому они необходимы, еще далеко. Рабочая группа профильной комиссии Минздрава РФ по ревматологии подсчитала, что сейчас генно-инженерные препараты получают 7% больных с ревматической патологией, но нуждаются в них 10-15%. В 2023 подобных пациентов было 24 тысячи (до конца года их количество увеличится до 25 тысяч), потенциально же нуждаться в таком лечении могут минимум 40 тысяч россиян.
Господин Древаль также видит выход в перераспределении генно-инженерных препаратов, которые на пике пандемии были закуплены для лечения тяжелых осложнений ковида. Сейчас в российских регионах в резерве лежат более 60 тысяч упаковок таких лекарств. Но потребность в них для лечения коронавирусной инфекции намного снизилась. Получается, что регионы не могут обеспечить нужными лекарственными средствами всех хронических больных, но в то же время достаточно много препаратов находятся в резерве. Проблему надо решать поскорее, чтобы назначенная терапия не прерывалась.
Говорили участники пресс-конференции и о необходимости федерального проекта по борьбе с ревматическими заболеваниями. Настал момент, когда можно сформировать его паспорт и искать регионы, которые могли бы у себя запустить подобные программы. Это тоже позволит пациентам получить современную терапию.