Ваши лекарства не помогают!

Наш эксперт - клинический фармаколог, врач-терапевт высшей категории, ассистент кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ПИМУ Светлана Петрова.

Врач назначил, фармацевт заменил

Я в течение 20 лет нахожусь в сфере фармацевтического рынка и с полной уверенностью могу заявить: такого снижения провизорского профессионализма, как сейчас, не было никогда, даже в так называемые «лихие 90‑е». Как врач я все чаще стакиваюсь с ситуациями, когда фармацевты заменяют и дополняют назначения врача. Дело не ограничивается допустимой по закону заменой препаратов в рамках одного МНН. Хотя все специалисты прекрасно понимают, что каждому МНН соответствует несколько торговых наименований с различным сочетанием эффективности и безопасности. Но нередко сотрудники первого стола предлагают пациенту не то или не только то, что написано в рецепте.

Пример № 1

Пациентке назначили актовегин. Фармацевт предложил ей вместо актовегина купить мексидол, сказав, что «это то же самое, только лучше». Наверное, не нужно объяснять, что это препараты с разным механизмом действия и разными показаниями и противопоказаниями.

Пример № 2

Больному с гастроформой ОРВИ врач рекомендовал амиксин. В аптеке этому пациенту отпустили Альфа Нормикс, то есть антибиотик широкого спектра действия, который мог оказать губительное влияние на микрофлору кишечника, и так пострадавшую от вируса. Не говоря уже о том, что необдуманное применение антибиотиков ведет к аллергизации организма и появлению лекарственной устойчивости у бактерий.

Пример № 3

Пожилой женщине с сочетанной патологией был назначен комбинированный гипотензивный препарат Ко-Перинева. В дополнение к нему фармацевт предложила ей мочегонный препарат гипотиазид в высокой дозировке. Учитывая, что Ко-Перинева содержит диуретик, такое «дополнение» могло вызвать массу нежелательных последствий, включая опасное падение давления и аритмию.

Пример № 4

Пациентке в дополнение к кардиомагнилу продали Тромбо АСС. Неужели фармацевт не знал, что эти препараты – синонимы по МНН?

Подобных примеров я и мои коллеги видим немало. В чем же причина такого катастрофического непрофессионализма?

Договор как приговор

Возможно, в ряде случаев ошибки фармацевтов связаны с их низкой квалификацией. Однако главный корень зла, на мой взгляд, в другом. Исследования, проводимые на нашей кафедре в течение нескольких лет, свидетельствуют: свыше 90% сотрудников первого стола испытывают профессиональный дискомфорт, обусловленный необходимостью исполнять маркетинговые договоры.

То есть сотрудники первого стола понимают, что далеко не всегда пациенту оптимально подходит некий лекарственный препарат, но они обязаны продать именно его. Иначе это отразится на зарплате. Таким образом, единственной мотивацией для провизоров и фармацевтов становится материальная заинтересованность – в ущерб профессиональному росту и самоуважению. По сути маркетинговые договоры сделали из специалистов продавцов фармацевтической продукции. К сожалению, и руководство аптек поддерживает такой подход.
Во многих странах фармбизнес прекрасно зарабатывает без маркетинговых договоров. Но там имеются ограничения по количеству аптек, зависящие от территории и численности населения

Выигрыш сейчас, проигрыш в перспективе

Сразу оговорюсь, что я не против маркетинговых договоров в принципе, я против их безграмотного применения. Против навязывания препаратов, которые не нужны пациенту. Заложниками такой системы продажи лекарств становятся все:

• фармацевты, которые перестают быть профессионалами;
• пациенты, которые рассматриваются только как фактор коммерческого выживания;
• врачи, которым адресованы жалобы, что «ваше лекарство не помогает».

Эти явления хорошо заметны уже сейчас. Но есть и более отдаленные последствия, связанные с потерей доверия к аптекам, аптечным сетям и фармпроизводителям.

Пациент, узнавший, что его просто использовали, продав бесполезный (а иногда и потенциально опасный!) препарат, наверняка найдет возможность приобрести лекарства в другом месте. А заодно поделится своим мнением со всеми соседями и знакомыми. Может быть, и соцсети со СМИ подключит. Аптека потеряет лояльных клиентов.

Спустя время та же ситуация распространится на производителей: лекарствам, которые не помогают, люди перестают доверять. Таким образом, кратковременная материальная выгода в настоящем оборачивается репутационными потерями в будущем.

Выход есть!

Во многих странах фармбизнес прекрасно зарабатывает без маркетинговых договоров. Но там имеются ограничения по количеству аптек, зависящие от особенностей обслуживаемой территории и численности населения. Кроме того, там достаточно высок порог вхождения в бизнес. В России же число аптек на порядки превышает реальную потребность населения. Отсюда и маркетинговые методы, вступающие в противоречие с принципами оказания лекарственной помощи. К сожалению, я не вижу пока законодательных механизмов, которые могли бы оптимизировать число аптек. Но это не значит, что нельзя повлиять на ситуацию.

Полагаю, что для решения проблемы требуется диалог производителей, дистрибьюторов, розничных сетей, профессионального фармацевтического и врачебного сообществ. Нужно выработать совместные решения, учитывающие долгосрочные перспективы, в том числе потребительское поведение и лояльность клиентов. При этом аптечным сетям важно изменить ассортиментный подход, систему мотивации персонала и провести соответствующее обучение.

Кстати, технологии такого обучения уже существуют, и они доказали свою эффективность. В частности, у нас есть опыт сотрудничества с одной из крупных региональных аптечных сетей, где применялись современные программы подготовки персонала. Мы убедились, что в аптеках можно работать качественно, с пользой для пациента и коммерческой выгодой. Было бы желание. В том числе – желание остаться профессионалом.

Светлана Петрова

Эксперт

Клинический фармаколог, врач-терапевт высшей категории, ассистент кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии ПИМУ