Вопрос взаимодействия алкоголя и лекарств волнует многих посетителей аптеки. А может, можно все-таки после приема лекарственного препарата позволить себе пару бокалов вина?
Ясность вносит наш эксперт - врач-терапевт, кандидат медицинских наук Марина Сомова.
Особенности взаимодействия: дело не только в печени
Лекарства и алкоголь взаимодействуют, прежде всего, в печени. И лекарства, и этиловый спирт именно в клетках печени нейтрализуются и превращаются в нетоксичные вещества – метаболиты. Поэтому частый механизм взаимодействия лекарств и алкоголя – конкуренция за ферменты в момент обезвреживания. Все усугубляется тем, что лекарство в связке с алкоголем может угнетать белковый синтез в печени, лишая ее нормальной детоксикационной функции. Ресурсов печени просто не хватает. Повышается риск токсического гепатита.
Однако есть и другие нюансы взаимодействия алкоголя и лекарств. Как органический растворитель, этиловый спирт способен повышать проницаемость клеточных мембран для некоторых классов химических соединений. Часть из них являются лекарствами. Нежелательное повышение концентрации чужеродного вещества в клетке может привести к ее гибели.
При взаимодействии лекарства и спирта возможно изменение фармакологических свойств препарата. Он становится токсичным для организма и перестает оказывать лечебное действие. Также клетки тканей и органов могут не воспринимать препарат с измененными свойствами в привычной дозировке. Его эффект исчезнет. Измененный этанолом препарат также может повысить концентрацию свободных радикалов и привести к быстрому старению и гибели клеток.
В высоких дозировках этиловый спирт подавляет ферментные системы печени, что приводит к усилению действия медикамента. Обычные терапевтические дозы могут стать токсическими для пациента. Таким образом, нежелательное взаимодействие алкоголя и лекарственных препаратов может проявиться:
- уменьшением терапевтического действия препарата и исчезновением ряда важных фармакологических эффектов;
- усилением действия препарата, вплоть до явлений передозировки;
- повышением риска развития побочных эффектов и прямым токсическим действием прежде всего на печень и почки.
Добавим к этому тот факт, что даже в небольших дозах этиловый спирт влияет на работу нервной системы, тонус сосудов, обмен глюкозы и синтез некоторых гормонов.
Вывод: алкоголь и лекарства лучше не сочетать.
В то же время наши реалии таковы, что люди употребляют спиртное, несмотря на прием медикаментов. И в большинстве случаев употребление умеренных доз алкоголя на фоне приема лекарственных средств не приводит к опасным для жизни осложнениям.
Когда сочетание с алкоголем очень опасно
И все же есть несколько лекарственных групп, которые становятся очень опасными, если их сочетать с алкоголем. Рассмотрим частные примеры.
Медикаменты, угнетающе действующие на центральную нервную систему:
- снотворные препараты,
- антидепрессанты,
- наркотические анальгетики,
- клофелин и другие.
Этиловый спирт нарушает метаболизм многих лекарств, усиливает эффекты препаратов на мозг и может привести к непредсказуемым последствиям. Прием алкоголя на фоне терапии такими препаратами может привести к угнетению дыхательного центра головного мозга, нарушению сознания или спровоцировать декомпенсацию психических заболеваний.
Вывод: прием алкоголя полностью противопоказан.
Гипотензивные препараты
Этиловый спирт непредсказуемо действует на артериальное давление за счет двоякого влияния на сосуды. Алкоголь вначале провоцирует расширение сосудов, но затем может вызвать их спазм. В результате артериальное давление может как снизиться, так и внезапно повыситься. У пациентов с контролируемой артериальной гипертензией, принимающих препараты, действующие 24 часа, небольшие дозы спиртного, как правило, не дают значимых побочных эффектов. Однако реакции индивидуальны. Диуретики могут усилить обезвоживание, вызываемое алкоголем.
Вывод: при мягком течении гипертонии ограничивать дозы алкоголя, тщательно контролировать артериальное давление в течение суток после приема алкоголя. При склонности к развитию гипертонических кризов алкоголь лучше исключить. Употребление алкоголя после приема быстродействующих гипотензивных средств (каптоприл, моксонидин, нифедипин) и фуросемида противопоказано.
Даже в небольших дозах этиловый спирт влияет на работу нервной системы, тонус сосудов, обмен глюкозы и синтез некоторых гормонов
Гипогликемические препараты
Алкоголь вызывает изменение уровня глюкозы в крови, причем сначала его содержание повышается, а затем понижается. Прием значительных доз спиртного вызывает существенное снижение уровня глюкозы в крови. В сочетании с любыми сахароснижающими препаратами прием алкоголя может спровоцировать внезапное гипогликемическое состояние. Употребление больших доз алкоголя одновременно с метформином повышает содержание молочной кислоты в крови и провоцирует развитие лактоацидоза.
Вывод: спиртное полностью противопоказано при лабильном течении сахарного диабета, склонности к гипогликемическим состояниям и приеме метформина. В остальных случаях прием алкоголя должен быть умеренным, под контролем показателей глюкозы. Желательна консультация эндокринолога.
Надо напомнить пациенту о необходимости иметь что-то сладкое в кармане и симптомы начала гипогликемии – ощущение голода, тремор, слабость, повышенная потливость, учащенное сердцебиение.
Обезболивающие и жаропонижающие средства
Сочетание любых препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) с алкоголем увеличивает нагрузку на клетки печени. А ведь обезболивающие часто принимают для снятия похмельного синдрома. Особенно страдает печень при сочетании спиртного с парацетамолом, кеторолом и диклофенаком. Взаимодействие метамизола натрия (анальгина) и индометацина с алкоголем опасно для почек. Также комбинация НПВС и этилового спирта усиливает раздражение слизистой оболочки желудка. Растет риск образования эрозий, язв, увеличивается риск развития кровотечений.
Вывод: желательно не сочетать обезболивающие и алкоголь. Между приемом алкоголя и НПВС необходимо выдерживать промежуток не менее 12 часов. Пациентам с заболеваниями ЖКТ и печени прием алкоголя в сочетании с обезболивающими препаратами полностью противопоказан.
При необходимости уменьшить головную боль, вызванную приемом спиртных напитков, лучше использовать специальные противопохмельные препараты (например, алка-зельтцер) в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Шире рекомендовать для снятия симптомов похмелья энтеросорбенты. Предупреждать покупателей о недопустимости сочетания лекарств на основе парацетамола и спиртного. Не забывать, что парацетамол входит в состав многих популярных комбинированных препаратов, которые принимают для снятия симптомов гриппа и ОРВИ.
Антигистаминные препараты
Препараты первого поколения могут непредсказуемо взаимодействовать с алкоголем. Чаще появляется заторможенность, но возможно и возбуждение. Для средств третьего поколения взаимодействия со спиртным не описаны.
Вывод: не сочетать антигистаминные препараты первого поколения и алкоголь. При необходимости длительного лечения аллергии лучше выбирать средства третьего поколения – левоцетиризин, дезлоратадин. Они имеют минимальный риск взаимодействий как с алкоголем, так и с лекарственными препаратами.
Антимикробные препараты
Спиртное может изменить как антибактериальные, так и токсические эффекты лекарств. Особенно нежелательно сочетание алкогольных напитков с фторхинолонами, цефалоспоринами, тетрациклинами. Но самое грозное взаимодействие дает сочетание со спиртным нитрофуранов (фуразолидон и др.) и нитроимидазолов (метронидазол и др.). Например, при приеме спиртных напитков на фоне лечения метронидазолом возможны спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу.
Вывод: нельзя принимать алкоголь на фоне антибиотикотерапии. При продаже нитроимидазолов и нитрофуранов надо обязательно предупреждать пациента о рисках, связанных со спиртным. Информировать, что человек, принимавший нитроимидазолы, должен продолжать воздерживаться от алкоголя еще 2–4 дня после последнего приема препаратов.