Пятница, сентября 24, 2021
Поиск

Алкоголь и лекарства

В каких случаях нужно обязательно предупреждать пациентов о несовместимости спиртного и покупаемого ими средства?
freepik
Фото: freepik

Вопрос взаимодействия алкоголя и лекарств волнует многих посетителей аптеки. А может, можно все-таки после приема лекарственного препарата позволить себе пару бокалов вина?

 

Ясность вносит наш эксперт - врач-терапевт, кандидат медицинских наук Марина Сомова.

 

Особенности взаимодействия: дело не только в печени

Лекарства и алкоголь взаимодействуют, прежде всего, в печени. И лекарства, и этиловый спирт именно в клетках печени нейтрализуются и превращаются в нетоксичные вещества – метаболиты. Поэтому частый механизм взаимодействия лекарств и алкоголя – конкуренция за ферменты в момент обезвреживания. Все усугубляется тем, что лекарство в связке с алкоголем может угнетать белковый синтез в печени, лишая ее нормальной детоксикационной функции. Ресурсов печени просто не хватает. Повышается риск токсического гепатита.

Однако есть и другие нюансы взаимодействия алкоголя и лекарств. Как органический растворитель, этиловый спирт способен повышать проницаемость клеточных мембран для некоторых классов химических соединений. Часть из них являются лекарствами. Нежелательное повышение концентрации чужеродного вещества в клетке может привести к ее гибели.

При взаимодействии лекарства и спирта возможно изменение фармакологических свойств препарата. Он становится токсичным для организма и перестает оказывать лечебное действие. Также клетки тканей и органов могут не воспринимать препарат с измененными свойствами в привычной дозировке. Его эффект исчезнет. Измененный этанолом препарат также может повысить концентрацию свободных радикалов и привести к быстрому старению и гибели клеток.

В высоких дозировках этиловый спирт подавляет ферментные системы печени, что приводит к усилению действия медикамента. Обычные терапевтические дозы могут стать токсическими для пациента. Таким образом, нежелательное взаимодействие алкоголя и лекарственных препаратов может проявиться:

  • уменьшением терапевтического действия препарата и исчезновением ряда важных фармакологических эффектов;
  • усилением действия препарата, вплоть до явлений передозировки;
  • повышением риска развития побочных эффектов и прямым токсическим действием прежде всего на печень и почки.

Добавим к этому тот факт, что даже в небольших дозах этиловый спирт влияет на работу нервной системы, тонус сосудов, обмен глюкозы и синтез некоторых гормонов.

Вывод: алкоголь и лекарства лучше не сочетать.

В то же время наши реалии таковы, что люди употребляют спиртное, несмотря на прием медикаментов. И в большинстве случаев употребление умеренных доз алкоголя на фоне приема лекарственных средств не приводит к опасным для жизни осложнениям.

 

Когда сочетание с алкоголем очень опасно

И все же есть несколько лекарственных групп, которые становятся очень опасными, если их сочетать с алкоголем. Рассмотрим частные примеры.

Медикаменты, угнетающе действующие на центральную нервную систему:

  • снотворные препараты,
  • антидепрессанты,
  • наркотические анальгетики,
  • клофелин и другие.

Этиловый спирт нарушает метаболизм многих лекарств, усиливает эффекты препаратов на мозг и может привести к непредсказуемым последствиям. Прием алкоголя на фоне терапии такими препаратами может привести к угнетению дыхательного центра головного мозга, нарушению сознания или спровоцировать декомпенсацию психических заболеваний.

Вывод: прием алкоголя полностью противопоказан.

Гипотензивные препараты

Этиловый спирт непредсказуемо действует на артериальное давление за счет двоякого влияния на сосуды. Алкоголь вначале провоцирует расширение сосудов, но затем может вызвать их спазм. В результате артериальное давление может как снизиться, так и внезапно повыситься. У пациентов с контролируемой артериальной гипертензией, принимающих препараты, действующие 24 часа, небольшие дозы спиртного, как правило, не дают значимых побочных эффектов. Однако реакции индивидуальны. Диуретики могут усилить обезвоживание, вызываемое алкоголем.

Вывод: при мягком течении гипертонии ограничивать дозы алкоголя, тщательно контролировать артериальное давление в течение суток после приема алкоголя. При склонности к развитию гипертонических кризов алкоголь лучше исключить. Употребление алкоголя после приема быстродействующих гипотензивных средств (каптоприл, моксонидин, нифедипин) и фуросемида противопоказано.
Даже в небольших дозах этиловый спирт влияет на работу нервной системы, тонус сосудов, обмен глюкозы и синтез некоторых гормонов

Гипогликемические препараты

Алкоголь вызывает изменение уровня глюкозы в крови, причем сначала его содержание повышается, а затем понижается. Прием значительных доз спиртного вызывает существенное снижение уровня глюкозы в крови. В сочетании с любыми сахароснижающими препаратами прием алкоголя может спровоцировать внезапное гипогликемическое состояние. Употребление больших доз алкоголя одновременно с метформином повышает содержание молочной кислоты в крови и провоцирует развитие лактоацидоза.

Вывод: спиртное полностью противопоказано при лабильном течении сахарного диабета, склонности к гипогликемическим состояниям и приеме метформина. В остальных случаях прием алкоголя должен быть умеренным, под контролем показателей глюкозы. Желательна консультация эндокринолога.

Надо напомнить пациенту о необходимости иметь что-то сладкое в кармане и симптомы начала гипогликемии – ощущение голода, тремор, слабость, повышенная потливость, учащенное сердцебиение.

Обезболивающие и жаропонижающие средства

Сочетание любых препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) с алкоголем увеличивает нагрузку на клетки печени. А ведь обезболивающие часто принимают для снятия похмельного синдрома. Особенно страдает печень при сочетании спиртного с парацетамолом, кеторолом и диклофенаком. Взаимодействие метамизола натрия (анальгина) и индометацина с алкоголем опасно для почек. Также комбинация НПВС и этилового спирта усиливает раздражение слизистой оболочки желудка. Растет риск образования эрозий, язв, увеличивается риск развития кровотечений.

Вывод: желательно не сочетать обезболивающие и алкоголь. Между приемом алкоголя и НПВС необходимо выдерживать промежуток не менее 12 часов. Пациентам с заболеваниями ЖКТ и печени прием алкоголя в сочетании с обезболивающими препаратами полностью противопоказан.

При необходимости уменьшить головную боль, вызванную приемом спиртных напитков, лучше использовать специальные противопохмельные препараты (например, алка-зельтцер) в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Шире рекомендовать для снятия симптомов похмелья энтеросорбенты. Предупреждать покупателей о недопустимости сочетания лекарств на основе парацетамола и спиртного. Не забывать, что парацетамол входит в состав многих популярных комбинированных препаратов, которые принимают для снятия симптомов гриппа и ОРВИ.

Антигистаминные препараты

Препараты первого поколения могут непредсказуемо взаимодействовать с алкоголем. Чаще появляется заторможенность, но возможно и возбуждение. Для средств третьего поколения взаимодействия со спиртным не описаны.

Вывод: не сочетать антигистаминные препараты первого поколения и алкоголь. При необходимости длительного лечения аллергии лучше выбирать средства третьего поколения – левоцетиризин, дезлоратадин. Они имеют минимальный риск взаимодействий как с алкоголем, так и с лекарственными препаратами.

Антимикробные препараты

Спиртное может изменить как антибактериальные, так и токсические эффекты лекарств. Особенно нежелательно сочетание алкогольных напитков с фторхинолонами, цефалоспоринами, тетрациклинами. Но самое грозное взаимодействие дает сочетание со спиртным нитрофуранов (фуразолидон и др.) и нитроимидазолов (метронидазол и др.). Например, при приеме спиртных напитков на фоне лечения метронидазолом возможны спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу.

Вывод: нельзя принимать алкоголь на фоне антибиотикотерапии. При продаже нитроимидазолов и нитрофуранов надо обязательно предупреждать пациента о рисках, связанных со спиртным. Информировать, что человек, принимавший нитроимидазолы, должен продолжать воздерживаться от алкоголя еще 2–4 дня после последнего приема препаратов.

 

Марина Сомова

Марина Сомова

Эксперт

Терапевт, кандидат медицинских наук

     

    Log in or Sign up