Четверг, 28 марта 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Как лечить атеросклероз?

freepik
Фото: freepik

40% мужчин в России не доживают до 60 лет. Значительную лепту в эту печальную статистику вносят сердечно-сосудистые заболевания. А значит, снижение концентрации общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) должно быть в центре терапевтических стратегий, направленных на профилактику данной патологии.

С повышенным уровнем общего холестерина (гиперхолестеринемией) в России живет каждый второй взрослый, у четверти россиян повышен уровень триглицеридов, у пятой части – содержание липопротеинов низкой плотности. По всему выходит, что наша страна относится к странам высокого сердечно-сосудистого риска. Положение усугубляется еще и тем, что пациенты порой слишком поздно обращаются к врачам.

Что делать?

Врач-кардиолог, главный научный сотрудник отдела проблем атеросклероза, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова, доктор медицинских наук, профессор Марат Ежов ссылается на опыт американских кардиологов. Они сформулировали 7 простых правил, соблюдая которые можно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений:

  1. Диета.
  2. Физическая активность.
  3. Ограничение воздействия никотина.
  4. Здоровый сон.
  5. Контроль массы тела.
  6. Контроль уровня липидов в крови.
  7. Контроль артериального давления.

Кроме того, необходимы своевременное и правильное определение степени риска сердечно-сосудистой патологии и своевременная гиполипидемическая терапия (снижение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности - ЛПНП).

Посмотреть на пациента

Профессор Ежов уверен: признаки тяжелой гиперхолестеринемии, которая пока никак не проявляется, можно найти уже при первом осмотре пациента. Заподозрить неладное можно, услышав систолический шум при аускультации сердца и основных магистральных сосудов.
Кроме того, о гиперхолестеринемии скажут ксантелазмы - подкожные отложения холестерина в виде возвышающихся над уровнем кожи желтоватых бляшек. Чаще всего они располагаются на верхнем веке у внутреннего угла глаза. На ту же мысль наведут и ксантомы – доброкачественные желтовато-белые тестообразные доброкачественные новообразования кожи.
Чтобы подтвердить подозрения, мужчинам после 40 лет и женщинам старше 50 следует сделать скрининг липидного профиля. Это поможет оценить риск сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE 2. Для начала достаточно определить уровень общего холестерина и триглицеридов, замечает Марат Ежов. Углубляясь в детали, оценивают уже все параметры липидного профиля, в том числе и относительно новый показатель – холестерин не ЛПВП (липопротеины высокой плотности). Он получается при вычитании из общего холестерина уровня холестерина ЛПВП. В особых случаях можно использовать уровень аполипопротеина В (АпоВ). Он ассоциирован с риском инфаркта миокарда, может быть причиной атеросклероза. Правда, в ОМС данное исследование не входит, да и стоит недешево. Не надо направлять людей на такой анализ натощак, предупреждает профессор Ежов. Не слишком обильная трапеза на показатели липидов крови никак не повлияет.
Тревожный знак - уровни общего холестерина крови у взрослых больше 5 ммоль/л, у детей – больше 4 ммоль/л.
Тревогу должны вызывать уровни общего холестерина крови у взрослых больше 5 ммоль/л, у детей – больше 4 ммоль/л

В сомнительных случаях используются инструментальные методы выявления субклинического (бессимптомного) атеросклероза – например, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Обнаруженный стеноз 25-49% позволяет отнести таких пациентов к группе высокого риска, больше 50% - очень высокого риска.

Оцениваем степень риска

По словам врача-кардиолога, руководителя центра атеросклероза и нарушений липидного обмена, заведующей научно-исследовательской лабораторией нарушений липидного обмена и атеросклероза НЦМУ «Центр персонализированной медицины» НМИЦ имени В.А. Алмазова, кандидата медицинских наук Асият Алиевой, классическая шкала SCORE позволяет оценивать риск лишь фатальных сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 10 лет. Но в зоне высокого риска могут оказаться и молодые люди вроде бы без единого фактора риска с правильными привычками питания и нормальной физической активностью, но с «семейной» историей гиперхолестеринемии.
Появившаяся в сентябре 2021 года шкала SCORE 2 облегчает задачу выявления подобных пациентов. Ее ключевое отличие – параметр холестерин не ЛПВП. Если имеется развернутый анализ холестеринов, корректней использовать именно эту шкалу. Следует учесть, что подсчитанный по ней риск всегда будет выше. Ведь данная методика оценки риска позволяет без специальных коэффициентов рассчитать также вероятность нефатальных сердечно-сосудистых событий. «Пациенту важно знать риск даже нефатального инфаркта. Он хочет знать, не только не умрет ли он в ближайшие 10 лет, но и не случится ли с ним какого-либо серьезного сердечно-сосудистого осложнения», - объясняет Асият Алиева.
К высокому риску относятся пациенты с:

  • одним из следующих факторов риска – уровнем холестерина выше 8 ммоль/л и/или ХС ЛПНП выше 4,9 ммоль/л, артериальным давлением больше 180х110 мм рт. ст.;
  • умеренной хронической болезнью почек;
  • семейной гиперхолестеринемией без других факторов риска;
  • атеросклерозом артерий 25-49%;
  • сахарным диабетом второго типа без поражения органов-мишеней или с его длительностью больше 10 лет.

К группе очень высокого риска относятся пациенты с:

  • документированным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (острый коронарный синдром, стабильная стенокардия), чрескожным вмешательством, коронарным шунтированием и другими операциями на артериях, инсультом, поражением периферических артерий;
  • сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, ранним началом сахарного диабета первого типа длительностью более 20 лет;
  • семейной гиперхолестеринемией в сочетании с другими факторами риска;
  • выраженной хронической болезнью почек;
  • атеросклеротической болезнью со стенозом более 50%.

Пациенту важно знать риск даже нефатального инфаркта. Он хочет знать, не только не умрет ли он в ближайшие 10 лет, но и не случится ли с ним какого-либо серьезного сердечно-сосудистого осложнения

Медикаментозная терапия

Сегодня пациента начинают агрессивно лечить, когда стремительно растет 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий. Но стоит корректировать его еще на этапе прогрессирования бляшек, когда он невысок, но пациент уже длительное время живет с большим уровнем ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), уверена Асият Алиева. Такие люди обязательно должны быть в зоне внимания кардиологов и терапевтов.
Сейчас появилась возможность начинать лечение с комбинированной гиполипидемической терапии. Назначение только статинов снижает уровень ХС ЛПНП на 30%, высокоинтенсивная терапия статинами уменьшает его на 50%. Но достигаются подобные значения далеко не у всех пациентов. Нужна более серьезная терапия.
Если пациент уже принимает статины, но целевой уровень ХС-ЛПНП не достигнут – рекомендуется к статинам добавить эзетимиб. Если через 4-6 недель такой терапии желанного эффекта нет – назначаются еще ингибиторы PSCK9. В ходе многочисленных исследований выяснилось, что лечение ингибиторами PSCK9 вместе с высокоинтенсивной терапией статинами и эзетимибом снижает уровень ХС-ЛПНП на 85%. И лучше, чтобы статин сочетался с эзетимибом в одной таблетке или капсуле. При любом виде терапии такие фиксированные комбинации всегда повышают приверженность пациентов лечению, убеждена Асият Алиева.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up