Громкие скандалы в отношении российских олимпийцев стали недоброй традицией последних лет. Какие вещества относятся к допингам? Как они влияют на состояние организма? Касается ли этот вопрос только участников Олимпийских игр?
Наш эксперт – заведующий кафедрой фармакологии Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов, профессор Игорь Яковлев
Фармацевтическая дискриминация
Образно говоря, спортсмены находятся между молотом и наковальней. С одной стороны, от них ждут высоких результатов, для достижения которых «все средства хороши». С другой стороны, организм при повышенных нагрузках нуждается в большом количестве витаминов, микро- и макроэлементов, в препаратах для поддержки сердечной мышцы. Кроме того, спортсмены могут болеть. А фармацевтическая помощь для них ограничена запрещенным списком. То есть существует определенная дискриминация.
Правда, есть терапевтические исключения. Но тут палка о двух концах: препараты реально необходимы больным, но как избежать злоупотреблений?
Немного истории
Средства, повышающие силу и выносливость спортсменов, применялись издавна. Даже на Олимпийских играх в Древней Греции использовались стимуляторы растительного происхождения. Но отслеживать эти вещества начали значительно позднее. Например, в 1880 году на 6‑дневной велогонке спортсмены употребляли различные «эликсиры, дающие крылья». Окрыляющие коктейли делались из таких компонентов, как кофеин, алкоголь, нитроглицерин, эфир с сахаром, амфетамины, кокаин и даже героин.
Для нас, профессионалов, важна медицинская составляющая применения допинга. Он может реально навредить здоровью человека. И я бы назвал историю применения допинга историей убийств.
В 1886 году официально зафиксирована первая смерть от допинга на велогонке. Британский велосипедист умер от коктейля из бренди, стрихнина и сырого куриного яйца.
Первая смерть на Олимпиаде произошла в 1960 году: датский спортсмен скончался от амфетамина. После открытия эритропоэтина началась целая череда смертей, причем особенно отличился в этом плане велоспорт. Внезапные смерти происходили даже в прямом эфире.
Борьба с допингом началась в конце XIX века. Но не с людей, а с лошадей. В Англии на скачках (а это ставки и большие деньги!) применялись смеси опиума и других наркотиков, чтобы подстегнуть свою лошадь или, напротив, отравить лошадь соперника. В 1889 году была поставлена задача обнаруживать допинг в конном спорте. В 1910 году русский химик Буковский научился обнаруживать алкалоиды в слюне лошадей.
Особое внимание следует уделить БАДам и спортивному питанию. Спортсмены употребляют их на свой страх и риск, поскольку далеко не всегда указывается их полный состав
Что касается людей, то только в 1913 году немецкий спортивный врач Вилнер предложил ввести запрет на алкоголь, колу, кофеин, кокаин, стрихнин и мышьяк.
И вот наконец-то после очередного скандала на велогонке Тур-де-Франс (да, эта гонка практически стала синонимом допинга) в 1999 году создано Всемирное антидопинговое агентство ВАДА, базирующееся в Канаде. Любопытно, что эта организация финансируется не только спортивным движением, но и правительствами мира, что вызывает сомнения в ее беспристрастности и аполитичности.
Документы и процедуры
Основополагающим документом ВАДА является антидопинговый кодекс. Это глобальная основа для проведения общемировой политики по борьбе с допингом.
Другие руководящие документы – международные стандарты и лучшие практические модели. Очень похоже на привычные для всех фармацевтов стандарты GxP, правда? Как и в других фармацевтических документах, все очень строго регламентировано, расписано до мельчайших подробностей. В том числе и процедура взятия проб мочи на допинг. Процесс происходит в присутствии инспектора (да-да, спортсмены вынуждены это делать прилюдно!). Но, пожалуй, самое важное – список запрещенных веществ. Он пополняется ежегодно. На его основе составляются национальные списки, в том числе и российский, который всегда можно найти на сайте РУСАДА.
Допинги в ассортименте
В запрещенных списках есть классификация того, что нельзя употреблять. Не без терапевтических исключений, конечно. Вкратце она выглядит так.
1. Стимуляторы (около 140 веществ).
Вызывают усиление эффективности.
Побочные эффекты: гипертония, болезни сердца, тремор, зависимость и т. д.
Допинг-контроль проводится только во время соревнований.
Сюда же входят родственные вещества, в том числе сосудосуживающие, стрихнин (судорожный яд), психостимуляторы, амфетамины.
Показательно, что в эту же группу входят вещества для боевых действий, превращающие человека в машину для убийства. Эти препараты лишают человека аппетита и сосредотачивают только на поставленной задаче. В Германии времен Второй мировой войны такие вещества находились в свободной продаже. Информация о препарате блицкрига первитин доступна в Интернете.
2. Наркотические вещества (это около 100 веществ и активных субстанций).
Снижают болевые ощущения.
Побочные эффекты: зависимость, угнетение дыхания, брадикардия, тошнота, рвота.
Допинг-контроль проводится только на соревнованиях.
Как правило, это опиоиды. В основном синтетические морфины в сочетании с различными психостимуляторами и местными анестетиками.
Мы нередко восхищаемся спортсменами, которые с травмами продолжают соревнования. Но что поддерживает их в этот момент, большой вопрос.
3. Каннабиноиды.
Оказывают болеутоляющий, раскрепощающий, анксиолитический (после стресса), психостимулирующий, психомодифицирующий эффекты.
Побочное действие: потеря внимания и мотивации, канцерогенность, ослабление иммунитета, шизофрения, болезни сердца.
Допинг-контроль проводится только на соревнованиях.
Интересно, что в некоторых странах конопля легализована. Это до сих пор предмет дискуссий спортивных экспертов.
4. Анаболические стероиды (67 веществ).
Увеличивают мышечную массу и силу.
Побочные эффекты: бесплодие, гипертония, агрессивность, нарушение функции печени и почек, импотенция и болезни простаты у мужчин, маскулинизация у женщин.
Допинг-контроль проводится как во время, так и вне соревнований.
Запрещены также родственные вещества. В эту группу помимо гормонов попали пресловутые мельдоний и триметазидин, которые по эффекту несравнимы со стероидами. Примечательно, что ни мельдоний (милдронат), ни триметазидин (предуктал) не используются в Северной Америке в качестве лекарственных средств. Соответственно, на них легче наложить запрет и не вводить терапевтические исключения.
5. Бета‑2‑агонисты (10 веществ).
Вызывают увеличение мышечной массы, стимулирующий эффект, улучшение дыхания.
Побочные эффекты: аритмии, возбуждение, тремор, тревожность.
Допинг-контроль во время и вне соревнований.
Притчей во языцех стало, что чемпионы-лыжники из Северной Европы все как один больны бронхиальной астмой. На самом деле интенсивные тренировки в холодном сухом воздухе могут провоцировать бронхоспазм. Но мы можем предположить, что терапевтическим использованием здесь дело не ограничивается.
6. Препараты с антиэстрогенной активностью (9 веществ).
Изменяют гормональный профиль со всеми вытекающими последствиями.
Запрещены только для мужчин.
Допинг-контроль проводится во время и вне соревнований.
7. Маскирующие агенты.
Применяются для экскреции допинговых веществ или сокрытия их в образцах.
В эту группу входят диуретики (46 веществ), плазмозаменители, альбумин, декстран и др. Особая роль у пробенецида, позволяющего полностью сокрыть употребление тестостерона.
Контроль проводится во время и вне соревнований.
8. Глюкокортикоиды (42 вещества).
Оказывают антиастеническое, анальгезирующее, противовоспалительное действие, могут вызывать эйфорию и повышать агрессию.
Побочные эффекты: гипертония, диабет, остеопороз, язва, иммунодепрессия, бессонница.
Допинг-контроль проводится только во время соревнований. Это достаточно странно, поскольку глюкокортикостероиды действуют долго.
Где брать информацию
На сайте РУСАДА с 2016 года работает сервис по проверке медицинских препаратов. В списке более 13 000 препаратов, зарегистрированных в России. Он крайне важен для предотвращения непреднамеренного употребления запрещенных субстанций. Дело в том, что вся ответственность за применение допинга возложена на спортсмена. Если он заболел, то использование препарата может быть трактовано как допинг. Поэтому лучше проверить заранее на сайте РУСАДА. Можно набрать в поисковике вид спортивной дисциплины, период тренировок или соревнований и искомый препарат.
Там же есть рекомендации для родителей юных спортсменов и антидопинговый справочник для персонала спортсмена.
Нередко в аптеки обращаются люди, тренирующиеся «на благо здоровья». Провизор обязан предупредить таких посетителей об опасности допингов для здоровья
Кто рискует обжечься
Допинг-контроль начинается с межрегиональных соревнований. Если спортсмен вышел на уровень субъектов Федерации, необходимо придерживаться требований ВАДА и РУСАДА. Задача провизора – предупредить покупателя о возможных последствиях допинга. Особое внимание следует уделить БАДам и спортивному питанию. Спортсмены употребляют их на свой страх и риск, поскольку далеко не всегда указывается полный состав БАД, а спортивное питание вообще отдано на откуп фирм-производителей. То есть нет официальных достоверных источников, которые бы подтвердили отсутствие допингов в этих продуктах.
Нередко в аптеки обращаются люди, не претендующие на медали, но тренирующиеся «на благо здоровья». Или просто для увеличения мышечной массы. Провизор обязан предупредить таких посетителей об опасности допингов для здоровья.
Знаете ли вы?
В черных списках ВАДА значатся 163 фамилии спортсменов, которые нарушили антидопинговый кодекс. И Россия – далеко не лидер. В числе стран-нарушителей Италия, Болгария, Турция, Австралия.
Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор
Игорь Яковлев