Пятница, сентября 24, 2021
Поиск

Лекарства от гипертонии

Назначение гипотензивных средств – прерогатива врача, но и фармработники должны хорошо знать эту группу препаратов
Legion-Media
Фото: Legion-Media

Гипертония – одно из самых частых заболеваний людей среднего и старшего возраста. Работникам аптеки очень важно проявлять настороженность к симптомам артериальной гипертензии у своих покупателей. Какие моменты течения заболевания и лечения недуга должны они знать, чтобы грамотно проконсультировать покупателя?

 

На этот вопрос отвечает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

 

Главное – вовремя

К сожалению, гипертонию довольно сложно распознать по нарушениям самочувствия. Бессимптомное течение заболевания может длиться до нескольких лет и даже десятков лет.

Гипертония даже получила название «тихий убийца». Это связано с тем, что очень часто человек не подозревает, что у него повышенное артериальное давление. И узнает о том, что он гипертоник, только при наступлении осложнений заболевания. Например, при развитии инсульта или инфаркта миокарда. Однако во многих случаях гипертония все же дает о себе знать.

Чтобы распознать болезнь на начальных стадиях, необходимо обращать внимание на такие жалобы, как тяжесть и боль во всей голове или только в затылке, головокружение, нарушение сна, ухудшение памяти и концентрации внимания. Кроме того, может ощущаться шум в ушах. Если в такие моменты артериальное давление (АД) хотя бы на 10 мм рт. ст. выше нормы, пациенту надо обратиться к врачу и начать лечение. Недавно завершились крупные международные исследования, в которых изучались осложнения гипертонии. Ученые пришли к не­утешительному выводу: более трети пациентов, которым диагноз «гипертония» был выставлен впервые, уже имеют осложнения.

Есть такое понятие – органы-мишени артериальной гипертонии. Это сердце, почки, мозг и кровеносные сосуды. Именно в их работе обнаруживаются проблемы. Эти отклонения без специального обследования не выявить, они совсем не ощущаются человеком. Но в дальнейшем все может закончиться инфарктом, инсультом, ранней потерей зрения и почечной недостаточностью. Поэтому сейчас тактика лечения и обследования пациентов с артериальной гипертонией пересматривается. Проводится диспансеризация населения: у всех работающих людей врачи измеряют артериальное давление вне зависимости от наличия жалоб. Согласно новым рекомендациям, уже на первых стадиях заболевания пациент с артериальной гипертонией должен посетить офтальмолога, невролога и пройти ряд исследований.
Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 20%, а инсульта – на 50%

Стадии заболевания

Различают три стадии гипертонической болезни.

1‑я стадия. Артериальное давление колеблется в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст., патологические изменения внутренних органов и систем не выявляются, артериальное давление повышается эпизодически, в основном при стрессах. Для нормализации АД может быть достаточно немедикаментозных мер.

2‑я стадия. Цифры артериального давления составляют 160–179/100–109 мм рт. ст., эпизодов повышения становится больше. Понизить давление можно уже только с помощью медикаментов, требуется их постоянный прием.

3‑я стадия. У пациента уровень артериального давления нередко достигает 180/110 мм рт. ст. и выше, а также диагностируется ряд патологических изменений органов и систем, угрожающих развитием инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности и других осложнений.

 

Нюансы образа жизни

Немедикаментозные меры очень важны для гипертоников. Согласно рекомендациям ВОЗ, Международного общества гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, лечение гипертонической болезни необходимо начинать со следующих рекомендаций:

  • снижение массы тела, если она избыточна;
  • ограничение потребления алкоголя;
  • прекращение курения;
  • увеличение физической активности: рекомендуется ходьба в среднем или быстром темпе по 30–45 минут не менее 4 дней в неделю;
  • ограничение потребления поваренной соли: не более 6 г в сутки (учитывая соль в готовых продуктах);
  • регулярное употребление в пищу овощей, фруктов и других продуктов, содержащих калий, кальций и магний. 

 

Принципы лечения

Лечение на любой стадии гипертонии подбирают так, чтобы «верхнее», то есть систолическое артериальное давление не выходило за пределы 130–140 мм рт. ст. Когда лекарства выбраны верно, резких скачков давления и тяжелых кризов не бывает. И это снижает риск осложнений. Если у больного длительно текущая артериальная гипертония, снижать артериальное давление нужно плавно. В первый месяц – не более чем на 10–15% от исходного. Если пациент хорошо переносит сниженный уровень АД, через месяц можно снизить его еще на 10–15%.

Сегодня гипертонию стараются лечить сочетанием нескольких препаратов, часто для удобства помещенных в одну таблетку. Это более эффективно, поскольку применяются лекарства разного механизма действия, что позволяет их назначать не в высоких, а в низких или средних дозах.

Пациент должен знать, что:

  • почувствовав улучшение, не следует прекращать прием препаратов;
  • самостоятельно снижать дозы лекарств опасно;
  • гипотензивный препарат не обязательно должен давать быстрый эффект, некоторые препараты начинают «работать» лишь к концу второй недели регулярного приема.

Иногда приходится увеличивать дозу медикамента, добавлять препарат другой группы или заменять одно лекарственное средство другим. Гипертоник должен посещать врача как минимум 1 раз в 3 месяца. 

Отмена лекарственного лечения у пациентов с гипертонией, как правило, приводит к ухудшению самочувствия и подъему артериального давления. При правильном лечении, соблюдении низкосолевой диеты и отказе от вредных привычек возможно только уменьшение доз препаратов.

 

Выбор лекарств

Для лечения артериальной гипертонии в настоящее время рекомендуются 4–5 современных групп лекарственных препаратов. Их называют базовыми. Это ди­уретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов к ангио­тензину II (АРА). Выбор одного из этих препаратов диктуется наличием сопутствующих заболеваний и особенностями организма.

 

Как действовать при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – внезапное выраженное повышение артериального давления, возникающее чаще всего после психических травм, волнений, отрицательных эмоций и т. д., требующее немедленного снижения артериального давления для предупреждения повреждения органов–мишеней.

Клиническая картина 

Для всех – повышение артериального давления по сравнению с привычным для пациента уровнем.

Кроме того, могут быть следующие симптомы:

  • головокружение, шум в ушах;
  • головная боль, различного характера и интенсивности;
  • «мушки» или пелена перед глазами;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение координации движений;
  • покраснение кожи лица, шеи;
  • учащенный пульс.
Экстренная медицинская помощь 
  • Уложить пациента, приподняв головной конец кровати;
  • расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений каждые 5 минут;
  • положить таблетки каптоприл 50 мг, или нифедипин 10 мг, или моксонидин 0,4 мг под язык. Эффект начинается через 10–15 минут, развивается в достаточной степени через 40–60 минут.

Снижать артериальное давление желательно постепенно, на 15–20% от исходного в течение 24 часов. Если пациент никогда не принимал гипотензивные препараты, можно начинать с дозы каптоприла 25 мг, моксонидина – с 0,2 мг.

Каптоприл и моксонидин редко вызывают побочные эффекты. При приеме нифедипина возможны головная боль, покраснение лица и тахикардия. Если у пациента изначально тахикардия, нифедипин использовать не рекомендуется. В таком случае можно выбрать препарат из группы бета-адреноблокаторов. Например, метопролол 50 мг или пропранолол 20–40 мг.

При сохранении высоких цифр артериального давления или появлении угрожающих симптомов (потеря сознания, нарушение речи, боли в области сердца и т. п.) срочно вызвать скорую помощь.

hypertation tab smalll

 

Ольга Мубаракшина

Ольга Мубаракшина

Эксперт

Ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук

     

    Log in or Sign up