В структуре онкологической заболеваемости «перестановки» достаточно редки. Например, по-прежнему самым частым женским раком является рак молочной железы, а у мужчин - рак легкого. В лидерах стабильно пребывают рак кожи и рак кишечника. Но, по оценкам специалистов, в ближайшее время у мужчин можно ожидать роста заболеваемости раком предстательной железы.
О том, как защититься от этого заболевания и какие возможности для лечения сегодня существуют, рассказал Карен Мкртчян - врач-уролог, эндоуролог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов, кандидат медицинских наук
Уже сегодня в России рак предстательной железы (РПЖ) занимает второе место после рака легких. А во многих странах, например, в США, это онкологическое заболевание лидирует среди злокачественных опухолей у мужчин.
Медленная опухоль?
Конечно, дело наверняка не в том, что россияне болеют РПЖ реже, чем американцы. Скорее всего, разница в статистике объясняется тем, что наших мужчин и на аркане не затащишь к врачу. А поскольку РПЖ относится к относительно медленно растущим ракам, многие российские мужчины уходят из жизни, так и не узнав, что страдают этим онкологическим заболеванием. Случаев заболевания РПЖ в нашей стране на самом деле гораздо больше, что подтверждают аутопсии простаты у умерших пожилых людей. У них рак предстательной железы выявляется даже намного чаще, чем у живых мужчин. В связи с этим есть такое понятие, как клинически значимый рак. То есть, тот, что потенциально смертельно опасен. А есть и такие разновидности злокачественных опухолей предстательной железы, с которыми можно прожить достаточно долго. Кстати, с возрастом количество РПЖ растет, и чем старше человек, тем выше риск столкнуться с этим заболеванием.
Диагноз - один, прогноз - разный
РПЖ бывает разный, есть более и менее злокачественные формы. Чтобы выяснить природу заболевания, проводят гистологическое исследование материала предстательной железы, в котором основной показатель определяет, насколько рак дифференцирован, то есть агрессивен.
Чем более дифференцирована опухоль, тем ниже ее риск. Также об агрессивности заболевания косвенно можно судить по изменению уровня ПСА (простатический специфический антиген) в анализе крови в динамике. Просто превышение уровня этого показателя - тревожный момент, но еще не катастрофа. Важно, насколько быстро он растет. А вот низкий уровень ПСА и отсутствие факторов риска не свидетельствуют об отсутствии РПЖ, это значит лишь, что у пациента нет клинически значимого рака.
Что повышает риск
Факторы риска, провоцирующие рак предстательной железы, достаточно многочисленны. Среди них можно выделить:
- Пожилой возраст. У мужчин старше 40–45 лет риск развития заболевания намного выше, чем у молодежи.
- Ожирение. Люди с повышенной массой тела более подвержены возникновению РПЖ.
- Расовая и этническая принадлежность. Раком предстательной железы гораздо чаще болеют люди, принадлежащие к афро-карибским этническим группам. При этом, например, у японской нации риск возникновения заболевания намного ниже, чем у остальных наций. Почему существуют такие различия - пока еще точно неизвестно.
- Генетика. Ученые обнаружили гены, которые повышают риск развития рака предстательной железы, причем, именно агрессивных форм данного заболевания. К ним относятся мутация гена BRCA1 и BRCA2 - тех самых генов, изменения в которых провоцируют высокий риск развития рака молочной железы и яичников у женщин.
- Наследственность. В некоторых семьях заболевание передается из поколения в поколение.
Как не проглядеть заболевание
Данное заболевание, как и любое другое онкологическое, не имеет явных симптомов на ранней стадии. Для того, чтобы не проглядеть его, необходимо проходить регулярную диспансеризацию. Только так можно «поймать» заболевание при его наличии вовремя и незамедлительно начать лечение.
Диагностика рака предстательной железы включает не только сдачу ПСА, а также осмотр уролога, ректальный осмотр, при необходимости выполнение более точных исследований – УЗИ, МРТ малого таза.
Начальный скрининг проводится по общему уровню ПСА. Существует стандарт, когда нужно проводить данное исследование мужчинам. Если у родственников никогда не было РПЖ, первый раз сдать такой анализ следует в 50 лет. При отягощенном семейном анамнезе это надо сделать в 45 лет. Лицам афроамериканской расы - тоже в 45 лет, а носителям мутации BRCA2 необходимо обследоваться раз в год уже после 40 лет.
И только в очень пожилом возрасте (после 90 лет) уже можно перестать соблюдать такую предосторожность. После 90 лет и ожидаемой продолжительностью жизни до 5-10 лет пациента информируют, что сдача этого анализа не повлияет на продолжительность его жизни.
Как быть, если диагноз поставлен
Прежде всего, не надо закрывать на это глаза, а также заниматься самолечением. Нужно пройти онкологический консилиум с участием уролога, химиотерапевта, радиотерапевта, которые расскажут о преимуществах и недостатках различных видов лечения и посоветуют, какое из них целесообразнее при данной стадии заболевания.
Нет плохих и хороших методов лечения, ни один из них не универсален, любое лечение злокачественного заболевания – комплексное. Необходимо доверять докторам и внимательно следовать всем их рекомендациям. РПЖ хорошо лечится в большинстве случаев. Есть такое понятие, как радикальное лечение, которое полностью излечивает заболевание, оно возможно на любой местной стадии. Это может быть одномоментное лечение, лучевая терапия, хирургическое лечение, либо мультимодальное лечение (комбинация лучевого и хирургического лечения) при 3-4 стадиях.
Применяются три способа хирургического лечения:
- открытая операция,
- лапароскопическая операция,
- робототехническая хирургия – разновидность лапароскопического вмешательства.
Все три способа по эффективности одинаковы и различаются лишь по срокам госпитализации и болевому синдрому после операции. Естественно, два последних вида лечения выгодно отличаются от открытой операции: они выполняются через прокол, без разрезов на теле. При современном развитии хирургии при любой местной стадии возможно малоинвазивное лапароскопическое лечение рака предстательной железы.
Существуют лечебные опции и для тех, кто категорически не хочет делать операцию или кому она не показана по состоянию здоровья. Таким пациентам проводят радиационное облучение, которое убивает раковые клетки, позволяя избежать операции.
Ну, и, конечно, важна поддержка родственников больного. Зачастую именно на их плечи ложится львиная доля ответственности за жизнь и здоровье близкого человека, столкнувшегося с онкологическим диагнозом. Ведь сами пациенты нередко находятся не в лучшем психологическом состоянии, растеряны, испуганы, и именно их близкие должны принять за них важные решения. Поэтому врачи обязаны информировать родственников обо всех рисках и сложностях еще до начала лечения, будь то осложнение после радиации или хирургического лечения.
Врач-уролог, эндоуролог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов, кандидат медицинских наук
Карен Мкртчян