Вторник, 28 июня 2022
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос

Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод

   

Аномальные маточные кровотечения

freepik
Фото: freepik

Нарушения менструального цикла – проблема, с которой чаще всего приходят на прием к гинекологу. В 76% случаев причиной таких сбоев у женщин репродуктивного возраста являются функциональные нарушения. Они требуют тщательной диагностики, терапии и наблюдения.

 

«За последние годы представления о менструальном цикле изменились, - говорит врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС Кубанского ГМУ Людмила Карахилис. – Если раньше нормальным считался цикл от 21 до 36 дней, то сегодня норма – 24-38 дней. При этом не должно быть болезненных ощущений, а кровопотеря не должна быть меньше 30 мл и больше 80 мл. Что до продолжительности менструации, то нормой считается 3-8 дней. Любые отклонения от указанных параметров говорят об аномальных маточных кровотечениях (АМК). Надо сказать, сейчас эта проблема встречается все чаще».

Менструации считаются редкими, если интервал между ними превышает 38 дней. Об отсутствии менструаций (аменорее) говорят, когда перерыв между ними больше 90 дней.

 

Почему это происходит?

Сбои менструального цикла могут происходить по нескольким причинам.

Овуляторная дисфункция. Диагноз ставится, если нарушения не могут быть объяснены структурными гинекологическими аномалиями, онкологией, воспалением, системными заболеваниями, беременностью и ее осложнениями, приемом оральных контрацептивов или некоторых других лекарств. Эта патология обнаруживается почти у половины женщин старше 45 лет и у каждой пятой девочки-подростка младше 19 лет.

«Во время ановуляторного цикла не образуется желтое тело, секреторная фаза (подготовка эндометрия к имплантации яйцеклетки) не сменяет пролиферативную (фолликулярную), часто не отслаивается функциональный слой эндометрия- разъясняет врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Юлия Доброхотова. – Ановуляция подтверждается, если в середине цикла базальная температура не повышается и не изменяются выделения (в норме они должны стать водянистыми)».

Эндометриальные нарушения. Из-а них менструальное кровотечение может быть чрезмерно обильным или длительным. Так как в желтом теле не продуцируется прогестерон, эндометрий продолжает утолщаться и даже если отторгается, то не полностью. Это может приводить к нерегулярным, а иногда к прорывным и обильным длительным кровотечениям. При многократном повторении развивается гиперплазия эндометрия, иногда с атипическими или раковыми изменениями клеток.

Системные заболевания. Часто они не влияют на овуляцию. Среди таких нарушений синдром поликистозных яичников, дисфункция лютеиновой фазы. Быстрое падение эстрогенов перед овуляцией становится причиной скудных кровянистых выделений.

Перименопауза. Аномальное маточное кровотечение после 45 лет сможет быть первым признаком недостаточности или расстройства функции яичников. Фолликулы еще зреют, но уровень эстрогенов для овуляции уже недостаточен.

При этом у каждой пятой пациентки точную причину аномальных маточных кровотечений (АМК) установить не удается. Но, как утверждает профессор Доброхотова, часто в подобных ситуациях виноват оказывается стресс: физические или психологические нагрузки.
Нарушения овуляции и дефицит прогестерона увеличивают риск гиперплазии эндометрия, бесплодия и невынашивания беременности

Какими они бывают?

Аномальные маточные кровотечения бывают острыми и хроническими. У небеременной женщины репродуктивного возраста острым называется маточное кровотечение, объем которого требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить потерю крови.

К хроническим причисляется АМК аномальной продолжительности, объема и/или частоты в течение большей части последних шести месяцев. Это могут быть:

  • нерегулярные длительные маточные кровотечения (менометроррагия);
  • чрезмерные по объему (более 80 мл) или длительные (более 8 дней) менструации с регулярным интервалом 24-38 дней (гиперменорея, меноррагия);
  • нерегулярные межменструальные кровянистые выделения из матки, как правило, неинтенсивные (метроррагия);
  •  частые менструации с интервалом меньше 24 дней (полименорея).

По словам профессора Карахалис, хроническими АМК страдают до 13% женщин, при этом к 36-40 годам такая проблема беспокоит уже 25% женщин, а после 42 лет – до 50%.

 

Подтверждение диагноза

Прежде всего врач, конечно, внимательно выслушает жалобы пациентки, задаст наводящие вопросы и проведет рутинный гинекологический осмотр. В программу обследования входят:

  • Общий анализ крови, при хронических АМК – проверка в крови уровня ферритина.
  • Тест на беременность.
  • Исследование уровня ТТГ, пролактина, иногда прогестерона.
  • Трансвагинальное УЗИ и биопсия эндометрия.
  • Гистерография.

УЗИ позволяет выявить структурные изменения, полипы, миому матки, другие образования, рак и любые локальные утолщения эндометрия. Если обнаружены локальные утолщения, могут потребоваться углубленные исследования, например, гистерография. Данное исследование может быть офисным, то есть проводиться без госпитализации. В ходе гистерографии канал шейки матки и полость матки осматриваются с помощью эндокопического прибора – гистероскопа. На экране монитора врач видит патологию матки. Обычно офисная гистероскопия не требует наркоза, по желанию пациентки может использоваться местное обезболивание.

Гистерография с биопсией эндометрия проводится под наркозом. Обычно данное вмешательство для исключения гиперплазии и рака эндометрия у женщин из группы риска, то есть:

  • Старше 35 лет и имеющих один или больше факторов риска рака эндометрия.
  • Младше 35 лет и имеющих множество факторов риска рака эндометрия.
  • Имеющих АМК.
  • При толщине эндометрия больше 4 мм в постменопаузе дольше 1 года.
  • При обнаружении очагового или неравномерного утолщения эндометрия во время трансвагинального УЗИ.
  • При неоднозначных ультразвуковых данных.

К МРТ или КТ обращаются, если при проведенных исследованиях остаются сомнения в точности диагноза.

 

Способы лечения

В зависимости от диагноза лечение может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим. Возможно и сочетание нескольких методов.

Хирургическое лечение включает в себя аблацию или резекцию эндометрия, гистерэктомию. После аблации (щадящего, органосохраняющего метода) АМК значительно сокращаются или прекращаются. Применяется при неэффективности лекарственной терапии, учитывается также возраст женщины и ее репродуктивные планы.

Лекарственная терапия может быть негормональной и гормональной. Негормональное лечение подразумевает использование антидиабетических препаратов (метформин) для снижения массы тела при ожирении, изменение питания и образа жизни (чтобы снизить стресс и массу тела), возможно также применение препаратов витекса священного для нормализации повышенного уровня пролактина. «Эти препараты способствуют устранению дисбаланса половых гормонов, оказывают антиоксидативный эффект», - объясняет доктор Доброхотова. К разряду негормональных относятся также НПВС и транексамовая кислота.

При назначении гормональной терапии учитываются репродуктивные планы пациентки. «Если женщина хочет забеременеть, предпочтительнее назначение гестагенов в циклическом режиме, например, микронизированного прогестерона, - продолжает профессор Доброхотова. – Для стимуляции овуляции в таком случае рекомендуется кломифен. Если беременность не входит в планы пациентки, назначаются оральные контрацептивы, например, джес+ или ярина+, а также гестагены, например, утрожестан».

«Гестагены – это препараты выбора, - уточняет профессор Карахалис. – Они прекращают спровоцированный эстрогенами рост эндометрия, стабилизируют сосудистую сеть эндометрия, блокируют неограниченный рост его сосудов, запускают каскад свертывания крови, имеют кровоостанавливающий эффект». Среди таких лекарственных средств – дигидрогестерон. К гормональной терапии относятся также назначения комбинированных пероральных контрацептивов, эстрогенов (для восстановления эндометрия) и использование внутриматочных систем с длительным высвобождением прогестина.

 

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up