На самом высоком уровне в нашей стране высказывают крайнюю озабоченность вопросами демографии. Но вопрос влияния фармацевтических препаратов на мужское и женское здоровье пока не попал в центр внимания лиц, принимающих решения. Портал «Провизор‑24» в рамках традиционной «Фармнедели» затронул эту щекотливую тему.
Наш эксперт — доктор фармацевтических наук, кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов Игорь Яковлев
Не только маркетинг
В последнее время довольно много говорится о специфичном покупательском поведении мужчин и женщин в аптеке. Существуют тренинги продаж, ориентированные на гендерные особенности посетителей. Давно выведен портрет «непобедимого покупателя»: женщина средних лет, образованная, семейная, заботящаяся не только о собственном здоровье, но и о здоровье мужа, детей, пожилых родителей (своих и мужа). На этих женщин рассчитана реклама, создаются специальные курсы и даже книги издаются целенаправленно по повышению продаж среди данной категории. Но гендерные особенности потребителей касаются не только маркетинга. Лекарственные препараты по-разному влияют на мужчин и женщин, и это должен иметь в виду сотрудник первого стола, проводящий фармацевтическое консультирование.
Не секрет, что клинические рекомендации даются по показателям, установленным для мужчин среднего возраста весом 70 кг. Что же делать другим группам пациентов? У женщин фармакокинетика может быть совершенно иной. Возьмем банальную ацетилсалициловую кислоту в дозировках, применяемых для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Биодоступность этого соединения у женщин выше, чем у мужчин. При этом у женщин в большей степени снижается риск инсульта, а у мужчин — инфаркта.
Разница в эффектах описана для таких популярных препаратов, как теофиллин, пропранолол, спиронолактон и др. Действие на женщин метапролола на 80% сильнее, чем на мужчин. Значит, и дозировка должна быть другой. Гендерные особенности касаются не только самого действия, но и побочных эффектов. Частота их возникновения у мужчин и женщин может отличаться в 2 раза. А в инструкциях по лекарственному применению гендерная составляющая, как правило, отсутствует. Указывается только допустимость использования при беременности и лактации.
У кого что болит
Понятно, что есть болезни, специфичные для мужчин и женщин. В частности, мужчины не страдают аднекситом, а женщины — простатитом. Но и общесоматические заболевания различаются в зависимости от пола. Так, подагра встречается у мужчин в 10 раз чаще, язвенная болезнь — в 3 раза чаще, рак почек, рак желудка — в 2 раза чаще, чем у женщин.
У женщин аппендицит бывает в 2 раза чаще, патология щитовидной железы — в 7 раз чаще, ревматические пороки митрального клапана — в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Все знают, что, по статистике, женщины живут дольше. Соответственно, потребляют больше лекарств. Какой вывод это позволяет сделать? Женщины и мужчины примерно одинаково сохраняют качественную здоровую жизнь. Но мужчины раньше уходят из жизни, а женщины долго болеют, накапливая хроническую патологию. Соответственно, у них возрастает лекарственная нагрузка. Известно, что женщины покупают больше лекарств. Но каких и для чего? Вопрос лекарственного влияния на поддержание качества жизни до сих пор не изучен.
Гендерные особенности потребителей касаются не только маркетинга. Лекарственные препараты по-разному влияют на мужчин и женщин, и это должен иметь в виду сотрудник первого стола, проводящий фармацевтическое консультирование
Женщина, носящая плод
Пожалуй, единственное исключение из правил, фармакокинетически рассчитанных на мужчин, — указание особенностей применения при беременности и кормлении. Однако и тут не все однозначно.
По статистике, 90% беременных женщин принимают лекарственные препараты. Зачастую это связано с необходимостью сохранения беременности. Некоторые эксперты говорят в этих случаях о фармакологической агрессии, не без причин полагая, что зачастую имеет место полипрагмазия. Насколько оправдано частое назначение гестагенных гормонов? Оставим это на откуп акушерам-гинекологам и клиническим фармакологам. Однако и у провизоров нет четких рекомендаций по поводу возможности рекомендаций беременным тех или иных препаратов. Специалисты разных стран расходятся во мнениях. К примеру, в Австралии считают, что парацетамол беременным можно, а в США — что нельзя. Кто прав? Кому верить? В ВОЗ нет единых рекомендаций по этому вопросу.
С заботой о фертильности
Итак, фармакотерапевтические рекомендации, как правило, рассчитаны на мужчин среднего возраста. А новые инициативы по повышению рождаемости обращены в первую очередь к женщинам 18–29 лет (самый разгар фертильности). Таких женщин в стране примерно 9 миллионов. Но только ли этой категорией обеспечивается потенциальная возможность чадородия? Мужчины как-то выпали из зоны внимания законодателей. Между тем, по статистике, число бесплодных браков составляет от 8 до 20% во всем мире, и от 30 до 50% неудач приходится на мужское бесплодие. Начиная с 30‑х годов прошлого века, исследователи регистрируют снижение активности сперматозоидов. Одна из причин относится к сфере фармации. Многие лекарственные средства оказывают негативное действие на гипофиз, гипоталамус, надпочечники, половые железы. Отмечены нежелательные эффекты от таких препаратов, как нитрофураны, тетрациклины, азитромицин, амоксициллин, ацикловир и т. д. Антидепрессанты влияют не только на центральную нервную систему, но и на органы размножения. Даже «безобидное» растительное средство зверобой (входит в состав многих лекарственных средств и биоактивных добавок) оказывает негативное влияние на мужскую репродуктивную функцию.
Впрочем, есть и хорошие новости. Лекарственные средства могут не только угнетать, но и повышать фертильность.
Будущим родителям можно рекомендовать:
- антиоксиданты;
- цинксодержащие препараты (особенно мужчинам);
- коэнзим Q‑10.
Где взять информацию?
К сожалению, далеко не во всех инструкциях по применению лекарственных средств имеются данные о гендерной специфике. Можно воспользоваться сайтами Merck KGaA и PubChem — базой данных химических соединений и смесей, являющейся общественным достоянием.
Важно иметь в виду, что часть препаратов для повышения фертильности может использоваться офф-лейбл.
Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор
Игорь Яковлев