Вторник, 23 июля 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Солнце, пляж, диарея

Фармацевтическое консультирование при деликатной проблеме
freepik
Фото: freepik

Летний сезон — не только самый любимый и долгожданный, но и самый опасный в плане аллергии, варикоза, солнечных ожогов и, конечно же, пищевых отравлений. Токсикоинфекции стали одной из наиболее востребованных тем очередной «Фармнедели», организованной порталом «Провизор24».

Наш эксперт — фармаколог, доцент, ассистент руководителя ООО ФЦ «Знание», кандидат фармацевтических наук Светлана Талашова

Главные опасности и «красные флаги»

Что же такое отравление? Это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина. Близко к нему понятие «интоксикация».
Основной причиной интоксикации являются пищевые токсикоинфекции. Как правило, они вызываются бактериями и их токсинами, находящимися в пищевых продуктах. Но виновниками могут быть также вирусы, простейшие микроорганизмы, грибы. Распространенное ранее название «болезни грязных рук» не совсем справедливо, так как «грязными» могут быть не только руки, но и ягодки с куста, и вода, и неправильно хранившиеся продукты питания.
Познакомьтесь: ТОП‑6 опасных продуктов:

  • многокомпонентные салаты;
  • кондитерские изделия, особенно кремовые пирожные;
  • домашняя консервация;
  • сырая рыба;
  • котлеты, рулеты, паштеты и им подобные продукты;
  • плохо помытые фрукты и овощи.

Хочу отметить, что тяжесть симптоматики пищевого отравления зависит от характера патогена, его количества в организме и стадии процесса. Все может начинаться с легкого подташнивания, а затем перерасти в рвоту, озноб, диарею, головную боль, боль в животе и т. д.
Если клиент с отравлением пришел в аптеку, фармацевту важно знать «красные флаги», то есть симптомы, при которых нужно срочно отправить пациента к врачу:

  • судороги;
  • сильная головная боль;
  • резкая боль в животе;
  • нарушения координации;
  • нарушения сознания;
  • температура выше 39℃;
  • наличие крови в кале или рвоте.

Эти признаки могут свидетельствовать о серьезной опасности для жизни и здоровья. Если же тревожных симптомов нет, то приступаем к фармацевтическому консультированию.

Пять вопросов, три задачи

Самая частая причина, заставляющая клиента с пищевым отравлением обратиться в аптеку, — диарея. Тема деликатная, но нужно постараться так проконсультировать посетителя, чтобы он получил именно то решение проблемы, за которым пришел.
Желательно выяснить:

  1. Как проявляется состояние? (симптоматика во многом определяет тактику лечения).
  2. Как давно? (стадия процесса имеет значение).
  3. Что принимали? (крайне важный вопрос при любом консультировании).
  4. Есть ли препараты, принимаемые на постоянной основе? (выясняем потенциальное межлекарственное взаимодействие).
  5. Каков возраст пациента? (часто клиент покупает не для себя, а, например, для ребенка, при этом «ребенком» он может назвать и 16‑летнего подростка, и 30‑летнего мужчину).

Исходя из ответов на эти вопросы, вырабатываем рекомендации и помним при этом, что лечение диареи должно решить три главные задачи:

  • связать и вывести микробные токсины из организма, «успокоить кишечник», уменьшив перистальтику;
  • обеспечить водно-электролитный баланс;
  • восстановить кишечную микрофлору (важная, но не первоочередная помощь при диарее).

Для решения этих задач существуют препараты различных групп: сорбенты, специфические противодиарейные препараты (лоперамид), препараты для детоксикации и регидратации (декстроза безводная, натрия цитрат, натрия хлорид, калия хлорид), пробиотики.
Отдельная группа — антибиотики и кишечные антисептики. Антибиотики — рецептурные препараты, и мы не можем их рекомендовать в рамках фармацевтического консультирования. Важно учесть и то, что они разрушают микробные клетки и тем самым увеличивают количество токсинов. Что касается кишечных антисептиков, то они могут отпускаться без рецепта и имеют более широкий спектр действия, чем антибиотики. Есть еще и БАДы, но мы сейчас говорим только о лекарственных препаратах.

Лекарства с опцией «клининг+»

В соответствии с современными клиническими рекомендациями группой препаратов номер один при лечении диареи являются сорбенты. Они решают главную задачу — связывание и выведение микробов и их токсинов из организма. Образно говоря, это «клининговая бригада». Группа сорбентов весьма разнородна:

  • углеродные (классика жанра — активированный уголь);
  • сорбенты на основе смол и полимеров (холестирамин, энтеродез);
  • кремнийсодержащие (полисорб, энтеросгель);
  • алюминийсодержащие (алмагель, гастал, супральфат);
  • природные, на основе пищевых волокон, лигнина и т. д. (полифепан, МКЦ, альгисорб);
  • алюминиево-­магниевые (смекта, неосмектин);
  • комбинированные, содержащие алюминий и высокоактивный углерод (энтерумин).

Сорбенты не только «чистят» кишечник, но и снижают нагрузку на другие органы и системы выделения (печень, почки, дыхательная система).
Хочу обратить внимание на такую особенность, как селективность адсорбции. Например, кремниевые сорбенты хорошо «убирают» бактерии, токсины, алкоголь, эндогенные вещества (билирубин, мочевина), но хуже сорбируют низкомолекулярные соединения. Комбинированные препараты, например, энтерумин, обладают селективной адсорбцией в отношении токсинов, не затрагивая при этом необходимые для организма молекулы витаминов, микронутриентов, минералов и т. д. Такие препараты не нарушают водно-минеральный баланс, что особенно ценно при лечении диареи.
Безусловно, важны показатели безопасности. Мы привыкли, что алюминиево-магниевые препараты абсолютно безопасны даже для детей. Эта привычка может сыграть злую шутку: привести к передозировке. А передозировка данных препаратов ведет к запорам и безоарам.
Есть мнение, что препараты с алюминием токсичны. Однако профили безопасности алюминийсодержащих и кремнийсодержащих препаратов одинаковы.
Добавлю, что сорбенты активно используются при лечении не только экзогенных, но и эндогенных отравлений (тяжелая патология печени и почек, ожоговая болезнь, аллергические заболевания и т. д.). Однако это отдельная тема.
Что касается пищевых отравлений, то фармацевту необходимо помнить, что помощь требуется комплексная, не ограничивающаяся одной группой препаратов. Важно не просто остановить диарею, а провести детоксикацию, восстановить электролитный баланс, а затем и кишечный микробиом. Условно говоря, если к вам пришли за лопедиумом, не стесняйтесь задать вопросы и выяснить истинные потребности клиента.

Фармацевту необходимо помнить, что при пищевых отравлениях помощь требуется комплексная, не ограничивающаяся одной группой препаратов. Важно не просто остановить диарею, а провести детоксикацию, восстановить электролитный баланс, а затем и кишечный микробиом

 

Светлана Талашова

Светлана Талашова

Эксперт

Фармаколог, доцент, ассистент руководителя ООО ФЦ «Знание», кандидат фармацевтических наук

     

     
    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Log in or Sign up