Число обращений в аптеку с симптомами кашля с трудноотделяемой мокротой осенью резко возрастает. Какие препараты из группы муколитиков можно посоветовать в такой ситуации? Чем они отличаются друг от друга?
Наш эксперт – доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова
Муколитики — это лекарственные препараты, которые разжижают мокроту и облегчают ее выведение из дыхательных путей. Они широко применяются при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты:
- острый и хронический бронхит;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- бронхиальная астма с наличием вязкой мокроты;
- трахеит;
- ларинготрахеит;
- пневмония;
- муковисцидоз и другие наследственные заболевания, сопровождающиеся образованием густой и вязкой мокроты.
Действие муколитиков
Муколитики разжижают мокроту, делая ее менее вязкой и более текучей. Это облегчает ее выведение из дыхательных путей, что способствует очищению бронхов и легких.
Кроме того, некоторые муколитики обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, что может способствовать снижению воспаления и улучшению общего состояния пациента.
Особенности применения
При использовании муколитиков необходимо учитывать питьевой режим. Достаточное потребление жидкости способствует разжижению мокроты и ее более легкому отхождению. Рекомендуется пить не менее 1,5–2 литров жидкости в день, если нет противопоказаний. Важно помнить, что муколитики не являются панацеей от всех заболеваний дыхательных путей. Они лишь помогают облегчить выведение мокроты и улучшить состояние пациента. Поэтому необходимо комплексное лечение, назначенное врачом. Провизор может предоставить более подробную информацию о применении муколитиков, их дозировке, противопоказаниях и возможных побочных эффектах. При этом важно помнить, что муколитики нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами.
Муколитики разжижают мокроту, делая ее менее вязкой и более текучей. Это облегчает ее выведение из дыхательных путей, что способствует очищению бронхов и легких. Некоторые муколитики обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, что может способствовать снижению воспаления и улучшению общего состояния пациента
Препараты из группы муколитиков
Ацетилцистеин разжижает мокроту и облегчает ее выведение. Может использоваться как при бронхите, так и при синуситах для лучшего отхождения густой слизи из носовых пазух. Обладает антиоксидантным действием, в связи с чем может защищать от отравлений некоторыми ядами (например, используется как лечебное средство при передозировке парацетамола). В таких случаях применяется в инъекционной форме. Примеры препаратов: АЦЦ, флуимуцил.
Бромгексин — муколитическое средство, которое стимулирует выработку секрета желез слизистой оболочки бронхов и разжижает мокроту. Применяется при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей с образованием мокроты. Может использоваться как самостоятельно, так и в составе комбинированных препаратов. Примеры препаратов: бромгексин, солвин.
Амброксол стимулирует секрецию слизи в дыхательных путях, что способствует разжижению мокроты и облегчает ее отхождение. Может повышать концентрацию некоторых антибиотиков в бронхиальном секрете. Имеет широкий спектр применения и разнообразные формы выпуска, включая таблетки, сиропы, растворы для ингаляций, что позволяет выбрать наиболее удобную и эффективную форму применения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести заболевания. Примеры препаратов: лазолван, амбробене.
Карбоцистеин — муколитическое средство, нормализующее количественное соотношение муцинов и сиаломуцинов, восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Обладает одновременно муколитическим, мукокинетическим и мукорегулирующим действием. Его можно применять при любом влажном кашле. При наличии трудноотделяемой мокроты он работает, как и другие муколитики, а вот при продуктивном кашле препарат может уменьшать гиперпродукцию слизи и нормализует ее вязкость и текучесть. Ее отхождение улучшается, благодаря чему сокращается продолжительность продуктивного кашля. При этом карбоцистеин оказывает действие как в нижних, так и в верхних дыхательных путях. Препарат эффективен при заложенности носа. Примеры препаратов: флюдитек, либексин муко.
Эрдостеин — муколитик и стимулятор моторной функции дыхательных путей. Препарат оказывает муколитическое и отхаркивающее действие. Эффективность обусловлена действием активных метаболитов: тиоловые группы метаболитов вызывают разрыв дисульфидных мостиков, связывающих волокна гликопротеинов, что приводит к снижению вязкости бронхиального секрета и облегчению его отхождения.
В результате эрдостеин способствует освобождению дыхательных путей от секрета, улучшает секреторную функцию эпителия и повышает эффективность мукоцилиарного транспорта в их верхних и нижних отделах. Угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей. Увеличивает концентрацию IgA в слизистой оболочке дыхательных путей у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями, защищает от повреждающего действия табачного дыма. Эффект от терапии эрдостеином развивается на 3–4‑е сутки лечения. Примеры препаратов: эльмуцин, эдомари.
Дорназа альфа — рекомбинантный ферментный препарат, который разжижает вязкий секрет у больных муковисцидозом. Применяется при муковисцидозе и других наследственных заболеваниях, сопровождающихся образованием густой и вязкой мокроты. Пример препарата: пульмозим. Является препаратом рецептурного отпуска.
Комбинированные препараты, в состав которых включены муколитики
Бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол (Аскорил)
Амброксол + гвайфенезин + сальбутамол (Аскорил ЛС)
Представляют собой комбинированные препараты, оказывающие бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. В их состав помимо бромгексина и амброксола входит мощный бронхолитик сальбутамол, который предупреждает или устраняет спазм бронхов, снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает жизненную емкость легких. Еще один компонент – гвайфенезин. Он представляет собой муколитическое средство, которое стимулирует секреторные клетки слизистой оболочки бронхов, вырабатывающие нейтральные полисахариды, снижает вязкость мокроты, облегчает удаление мокроты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Препараты «Аскорил» и «Аскорил ЛС» относятся к средствам рецептурного отпуска, поэтому фармацевт и провизор могут лишь ознакомить покупателя с основными особенностями применения данного средства.
Амброксол + натрия глицирризинат + термопсиса ланцетного травы экстракт + натрия гидрокарбонат (Коделак бронхо)
Комбинированный муколитический и отхаркивающий препарат, который применяется при заболеваниях дыхательных путей с затруднением отхождения мокроты. Помимо муколитика амброксола содержит натрия глицирризинат с противовоспалительным и противовирусным действием, отхаркивающий экстракт термопсиса, а также натрия гидрокарбонат, который сдвигает показатель среды бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты, стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Отпускается без рецепта.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук
Юлия Дронова