Иногда неэффективность лекарств связана не с их плохим качеством, а с погрешностями в приеме препаратов. Что посоветовать покупателям, чтобы таблетки оказывали необходимое действие?
Наш эксперт — доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Читать или не читать?
Многие пациенты ленятся читать инструкции и требуют их краткого пересказа работником аптеки. Однако фармацевты и провизоры не обязаны помнить все инструкции наизусть. И часто просто не имеют времени на обсуждение всех нюансов использования препаратов с покупателями. Поэтому универсальный совет всем пришедшим в аптеку — перед применением лекарств внимательно изучите инструкцию. Но вот читать ее «от корки до корки» человеку необязательно. Посоветуйте прочесть разделы «Противопоказания», «Режим дозирования», «Меры предосторожности», «Особые указания». Там содержится важная информация, необходимая для успешного лечения.
Например, на эффективность и безопасность лекарств может влиять не только факт наличия или отсутствия пищи в желудке, но и взаимодействие лекарств и продуктов. Еще в 1989 году ученые обнаружили, что грейпфрут и грейпфрутовый сок взаимодействуют со средствами, снижающими уровень холестерина, гипотензивными, противоаритмическими, психотропными лекарствами. Грейпфрут тормозит работу ферментов печени, ответственных за переработку лекарств. Соответственно, побочные эффекты лекарственных средств могут усиливаться из-за замедленного разрушения. Тем, кто принимает варфарин, рекомендуется избегать продуктов, которые содержат витамин К. Листовая зелень, брокколи, капуста, стручковая фасоль, зеленый чай снижают эффективность антикоагулянта. Молочные продукты могут взаимодействовать с препаратами железа. И этот список можно продолжать.
А вот раздел «Побочные эффекты» пациенту желательно заранее не читать. Многих людей эта информация излишне пугает. К тому же существует эффект самовнушения. Но если необычные ощущения после приема таблеток все же появились, надо заглянуть в инструкцию и обратиться к врачу.
До обеда или после?
Если в инструкции нет никаких указаний, можно принимать препараты вне зависимости от приема пищи. Но все же лучше делать это за 30–40 минут до еды. Так действующие вещества более полно всасываются.
Между тем существует целый ряд лекарств, которые нужно принимать в четкой зависимости от приема пищи. Например, обязательно до еды нужно принимать ингибиторы протонной помпы омепразол и рабепразол, фуросемид, гормоны щитовидной железы. Препараты железа лучше всасываются, если их принять натощак. Однако если они вызывают неприятные ощущения в желудке, можно сдвинуть их прием на послеобеденное время или принимать во время приема пищи. Вместе с пищей обязательно нужно принимать поливитамины и пищеварительные ферменты, препараты, содержащие омега-кислоты. После приема пищи обычно принимают аспирин и другие препараты, раздражающие слизистую желудка. Прием многих антацидов должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час-полтора после окончания еды.
Еще в 1989 году ученые обнаружили, что грейпфрут и грейпфрутовый сок взаимодействуют со средствами, снижающими уровень холестерина, гипотензивными, противоаритмическими, психотропными лекарствами. Грейпфрут тормозит работу ферментов печени, ответственных за переработку лекарств
Чем запивать?
В большинстве ситуаций лекарства запивают только водой. Вода с точки зрения химии — универсальный нейтральный растворитель. Любые другие напитки по факту представляют собой химические вещества, растворенные в воде. Соответственно, они могут вступать в реакции с компонентами лекарств. Эффективность препарата может понижаться, действие препарата может происходить быстрее или медленнее. Соки и газированные напитки содержат кислоты, которые могут оказывать разрушающее действие на оболочки и действующие вещества лекарств. Правда, из правила существуют редкие исключения. Например, противогрибковый препарат итраконазол людям, принимающим ингибиторы протонной помпы, согласно инструкции, следует запивать колой.
Стоя или лежа?
Для жидких лекарственных форм и при использовании препарата под язык положение тела при приеме особо не важно. А вот капсулы и таблетки, принимаемые внутрь, лучше принимать в положении стоя или сидя.
Особую осторожность следует соблюдать при использовании бисфосфонатов (препаратов для лечения остеопороза) в таблетках. После приема таблетки пациент должен принять вертикальное положение и не ложиться в течение 30–60 минут. Прием перед сном или в горизонтальном положении увеличивает риск развития язвенного повреждения пищевода.
Как не забыть принять лекарство?
Одной из серьезных проблем в лечении, особенно при хронических заболеваниях, является забывчивость людей. Если принимать лекарства от случая к случаю, они не окажут должного эффекта. Поэтому есть несколько приемов, позволяющих облегчить лечение забывчивым людям.
Способ первый. Подсчет таблеток
Для этого способа лучше всего подходят лекарства в блистерах. Вы должны рассчитать, до какого дня вам хватит начатого блистера. Эту дату можно записать и положить в упаковку с лекарством. Сравнивая количество таблеток и количество оставшихся дней, можно легко вспомнить, не пропустили ли вы прием препарата.
Способ второй. Будильник
Поставьте на мобильном телефоне будильник или «напоминалку» со временем очередного приема лекарства. Главное в этом случае — все время держать при себе и телефон, и упаковку с препаратом.
Способ третий. Пенал для лекарств
Это специальные футляры из четырех отделений. Каждое имеет свою крышку, где рельефным шрифтом нанесены надписи: утро, день, вечер, ночь. С утра пациент раскладывает по отделениям таблетки и принимает их в строго определенные часы.
Способ четвертый. Электронная таблетница
В футляр, работающий от батарейки, кладут таблетки и программируют систему оповещения. Крышка подает сигналы каждый день в одно и то же время. Если емкость с лекарством никто так и не откроет, крышка будет напоминать о необходимости принять препарат каждый следующий час.
В последние годы появился еще более «навороченный» вариант такой таблетницы, оснащенный устройством для выхода в Интернет, что позволяет автоматически отправлять отчеты о приеме таблеток родственникам или лечащему врачу по электронной почте.
Сбой графика
Как же поступить, если пациент все-таки забыл принять лекарство? Если он опоздал на 1–3 часа, то препарат можно принять как обычно. Но при большем перерыве безопаснее пропустить прием лекарства, чтобы избежать передозировки. После этого график приема лекарства нужно восстановить.
С особой осторожностью стоит отнестись к пропускам пероральных контрацептивов. У каждого их производителя есть на этот счет собственные рекомендации, которые обязательно прописываются в инструкции к препаратам.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина