Ощущение «пожара» за грудиной после еды частое явление. У кого‑то оно возникает эпизодически, кого‑то мучает регулярно. Пациенты с изжогой практически всегда в первую очередь обращаются в аптеку. И далеко не всегда их вопросы касаются только использования лекарств. Что посоветовать покупателю с изжогой?
Наш эксперт — доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Меня постоянно мучает изжога. Ежедневно принимаю препараты для уменьшения кислотности желудочного сока. Но недавно услышала, что это вредно. Как быть?
— Ощущение изжоги возникает в пищеводе. Его внутренняя поверхность весьма чувствительна к воздействию кислоты. Ведь в норме ее там быть не должно. Обратный заброс желудочного содержимого в пищевод может возникать по разным причинам, но всегда вызывает его раздражение. Так и появляется изжога.
Прием препаратов, понижающих кислотность желудочного сока, уменьшает негативное воздействие кислоты на пищевод. Но их ежедневный прием действительно может иметь ряд негативных последствий. Так что нужно бороться с изжогой не только подавлением кислотности лекарствами.
Важно вести пищевой дневник и найти продукты, которые провоцируют это ощущение. Вопреки распространенному мнению часто это не слишком кислые, а слишком жирные продукты. Кроме того, следует перейти на дробное питание и исключить переедание. Еда непосредственно перед сном также не приветствуется. Ужинать лучше не позднее чем за 3‑4 часа до сна.
Если у вас есть лишний вес, желательно похудеть. Накопление жира в брюшной полости создает в ней повышенное давление, приподнимает диафрагму. Все это способствует забросу содержимого желудка в пищевод и появлению изжоги.
Необходим и комплекс мер, связанных с ограничением наклонов и горизонтального положения после еды. Это поможет снизить частоту приступов. В дальнейшем препараты желательно принимать «по требованию», то есть в те дни, когда возникает изжога, а не ежедневно.
Зачем покупать недешевые аптечные препараты против изжоги, если можно просто выпить воды с содой? Так всегда поступали наши бабушки.
— Действительно, раньше за неимением других, более эффективных и безопасных средств для борьбы с изжогой прибегали к приему соды внутрь. Считается, что сода нейтрализует кислоту, и она перестанет раздражать пищевод.
В реальности эффект присутствует, но он крайне кратковременный. При этом химическая реакция соды и кислоты приводит к бурному образованию углекислого газа, который «распирает» желудок. А также раздражает его слизистую оболочку, заставляя вырабатывать еще больше кислоты. Это так называемый «синдром рикошета». Результат — повторные, еще более выраженные эпизоды изжоги, отрыжка, а при наличии язвы желудка — даже риск ее прободения и кровотечения.
Если ваша цель — временно и быстро нейтрализовать избыток кислоты, лучше воспользоваться современными средствами из группы антацидов. Они связывают кислоту, не приводя к усиленному газообразованию. Это так называемые «препараты первой помощи» — алмагель, маалокс, ренни, гастал. Их можно принимать изредка, если изжога беспокоит нечасто.
Препараты из группы альгинатов можно принимать более длительно. К ним относится гевискон. Он обладает мягким обволакивающим действием, а также создает механическое препятствие для заброса кислоты в пищевод.
Если проблема хроническая и частая, для постепенного и длительного снижения кислотности желудочного сока используют так называемые ингибиторы протонной помпы — омепразол, рабепразол, эзомепразол и другие.
Не следует забывать, что изжога может быть связана и с рассогласованным сокращением мышц пищевода и желудка. Для синхронизации их работы применяются препараты с действующими веществами итоприд и домперидон.
В целом изжога — непростая проблема. Причины ее могут быть разными. И победить их «старой доброй содой» вряд ли удастся.
Я беременна, срок большой. В последнее время сильно беспокоит изжога, особенно по ночам. Говорят, это частое явление при беременности. Как с этим бороться?
— Давно замечено, что изжога часто беспокоит женщин во второй половине беременности. Однажды начавшись, изжога нередко преследует женщину до самых родов. Чтобы улучшить свое самочувствие, можно прибегнуть к разным способам. В том числе и к лекарственным.
Во время беременности разрешено эпизодически принимать некоторые препараты, например, ренни. Еще шире рекомендуется гевискон форте. Он практически безопасен для будущих мам. О применении других средств лучше посоветоваться с врачом. В настоящее время беременным по назначению врача разрешено использовать омепразол.
Уменьшению изжоги у беременных способствуют и следующие рекомендации:
- потребление пищи небольшими порциями;
- отказ от жареного, жирного, острого, кислого, газированных напитков, крепкого чая и кофе;
- вертикальное положение тела в течение 2 часов после еды;
- некоторым женщинам при изжоге помогают несколько глотков молока, пара ложек мороженого, овсяного или молочного киселя.
Где‑то читала, что частые приступы изжоги — не такая уж безобидная вещь. И что, вроде, это может вызвать хроническое воспаление и даже злокачественную опухоль. Это правда или домыслы?
— Действительно, постоянное раздражение стенок пищевода кислотой фактически представляет собой химический ожог. Он может приводить к хроническому воспалительному процессу, эрозиям, изъязвлениям, кровотечениям, рубцовому сужению пищевода. Если это происходит изо дня в день в течение многих лет, ткани просто не успевают нормально восстанавливаться. У особо предрасположенных людей существует определенная вероятность перехода такого состояния в злокачественную опухоль пищевода.
Однако есть и другие, на первый взгляд, не самые очевидные последствия регулярного обратного заброса содержимого желудка. Это может быть осиплость голоса, постоянный кашель, вплоть до развития пневмонии, разрушение эмали зубов. Поэтому своевременное обследование и лечение очень важны.
Слышала, что есть какой‑то новый суперпрепарат от изжоги на основе гиалуроновой кислоты. Но известно, что эта кислота - косметическое средство. О ее применении при изжоге слышу впервые. Правда ли она эффективна в этом случае?
— Действительно, возможности лечения изжоги в последние годы расширились. Средство «Альфазокс» на основе гиалуроновой кислоты обволакивает пищевод, прилипая к его стенкам при помощи особого полимера. И защищает от агрессивного действия желудочного содержимого. Альфазокс помогает восстановить поврежденную слизистую. И способствует заживлению эрозий и язв пищевода.
Любопытно, что альфазокс зарегистрирован не как лекарственный препарат, а как «медицинское изделие». Он действует только местно. Его компоненты не всасываются, а выводятся естественным путем. Это означает минимальный риск побочных эффектов.
Врачи чаще назначают альфазокс в не самых простых случаях. И комбинируют со средствами, подавляющими выработку желудочного сока. Добавление альфазокса к стандартному набору препаратов от изжоги существенно повышает эффективность лечения. И увеличивает длительность времени, когда симптомы отсутствуют.
Универсальные советы
Для борьбы с изжогой, помимо приема лекарств, можно воспользоваться следующими рекомендациями:
- Носить свободную одежду, без стягивающих живот поясов.
- Использовать длинный рожок для надевания обуви, избавиться от туфель со шнуровкой.
- При уборке и другой работе на даче и дома организовать свой труд таким образом, чтобы не приходилось низко наклоняться.
- Ограничить подъем тяжестей.
- Вести пищевой дневник для исключения провоцирующих изжогу продуктов.
- Обеспечить себе спальное место с приподнятым головным концом. Желательно приподнять именно ножки кровати, а не использовать гору подушек.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина