Как связан ковид и работа мозга? Какие препараты необходимы для восстановления высшей нервной деятельности? Можно ли стать умнее благодаря таблеткам?
Наш эксперт – заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов, эксперт образовательного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, кандидат медицинских наук, профессор Игорь Яковлев
Проблемы новые и старые
В последнее время мы переживаем особую ситуацию. Внимание специалистов привлекает не только новая инфекция, но и постковидный синдром. Его распространенные симптомы – усталость, головная боль, снижение внимания, то есть признаки, указывающие на нарушения работы мозга. Это вполне закономерно: нейроны нуждаются в огромном количестве энергии и кислорода, поэтому ключевое значение имеет состояние крови. А ковид вызывает хроническую гиперкоагуляцию. Поэтому назначают антикоагулянты. Но и ноотропные вещества таким пациентам необходимы.
Помимо этой новой проблемы врачей беспокоит и усиление старой, связанной с нейродегенеративными заболеваниями. Человечество стареет, и пациентов с деменцией становится все больше. Среди людей в возрасте 65 лет умеренная и тяжелая деменция составляет 5–6%, и через каждые пять лет жизни этот процент удваивается. Доказано, что интенсивная умственная активность снижает вероятность развития нейродегенеративных процессов, но без использования ноотропных препаратов борьба с этими недугами невозможна.
Кстати, хроническое употребление алкоголя считается экспериментальной моделью болезни Альцгеймера, так как происходят аналогичные нейродегеративные процессы.
Мозг, масса которого всего 2% от массы тела, поглощает 95% поступающего в организм кислорода
Истинные и вспомогательные
Ноотропные препараты начали применяться примерно с 70‑х годов прошлого века. Однако до сих пор не существует их общепризнанной классификации. Я предлагаю ту, которой пользуюсь сам, и считаю наиболее удобной. В соответствии с ней все многообразие ноотропных средств делится на две группы:
- истинные, то есть вмешивающиеся в метаболические процессы мозга,
- неистинные, то есть улучшающие мозговое кровообращение.
Истинные, или когнитивные усилители:
1. Пирролидоновые ноотропы (рацетамы) преимущественно метаболического действия: пирацетам, оксирацетам, анирацетам и т. д.
2. Холинергические ноотропы:
- усиливающие синтез и выброс ацетилхолина: холина хлорид, фосфатидилсерин, ацетил-L‑карнитин, производные аминопиридина и др.;
- агонисты холинергических рецепторов: оксотреморин, бетанехол, спиропиридины и др.;
- ингибиторы ацетилхолинэстеразы: физостигмин, такрин, галантамин и др.;
- вещества со смешанным механизмом: деманолацеглюмат, салбутамин, фактор роста нервов и др.
3. Нейропептиды и их аналоги: АКТГ1–10, семакс, тиролиберин, соматостатин, вазопрессин и т. д.
4. Вещества, действующие на систему возбуждающих аминокислот: глутаминовая кислота, глицин, мемантин, D‑циклосерин, нооглютил и т. д.
Неистинные, или нейропротекторы:
1. Активаторы метаболизма: фосфатидилсерин, ксантиновые производные пентоксифиллина, тетрагидрохиноны и др.
2. Церебральные вазодилататоры: винкамин, винпоцетин, винконат, ницерголин и т. д.
3. Антагонисты кальция: нимодипин, циннаризин, флунаризин и др.
4. Антиоксиданты: мексидол, дибунол, пиритинол, атеровит и т. д.
5. Вещества, влияющие на систему ГАМК: гаммалон, пантогам, пикамилон, фенибут, фенотропил, никотинамид, нейробутал, натрия оксибутират и т. д.
6. Вещества из разных групп: этимизол, оротовая кислота, оксиметацил, адаптогены растительного происхождения (лимонник, женьшень, левзея), витаминные комплексы и др.
Важно иметь в виду, что на работу мозга влияют и другие препараты, назначаемые при различной патологии, например, гормоны щитовидной железы, мелатонин, заместительная гормональная терапия в менопаузе и т. д.
У каждого – своя специфика
Рассмотрим наиболее популярные ноотропы.
Холина альфасцеарат (глиатилин, церетон)
Улучшает состояние нейронных мембран и тем самым замедляет дегенеративные изменения. Этому препарату посвящено 32 строки Госреестра лекарственных средств.
Важно: он является эндогенным лигандом, а не ксенобиотиком, что объясняет его малотоксичность.
Цитиколин
Улучшает холинергичекую передачу, усиливает образование норадреналина и дофамина, благодаря чему ослабляет тканевую гипоксию и нормализует эмоциональный фон. Замедляет старческую деменцию.
Важно: для профилактики нейродегенеративных заболеваний холиновая передача имеет огромное значение. Поэтому важно избегать назначения препаратов, проявляющих антихолинергическое действие.
Пирацетам
Первый классический ноотроп. Аналог ГАМК – главного тормозного нейромедиатора в ЦНС. Близок аминалону.
Важно: проявляет эффект только при наличии органической умственной недостаточности, причем при длительном применении в довольно высоких дозах. Это не «витамины для мозга»!
Церебролизин
Производится из головного мозга свиней, содержит полипептиды и свободные аминокислоты. Усиливает регенерацию клеток, обеспечивает нейропротекцию. Испытанный препарат с нейротрофическими свойствами. Способствует образованию новых синапсов, росту аксонов и дендритов. Восстанавливает цитоскелет нейронов. Защищает от нейротоксических факторов и бета-амилоидного пептида, имеющего особое значение при болезни Альцгеймера.
Омберацетам (ноопепт)
Самый перспективный аналог пирацетама, многократно превосходящий его по эффекту. Малотоксичен. Обладает высокой антиамнестической эффективностью. Усиливает холинергическую передачу, защищает от нейротоксических воздействий.
Особенности применения
Ноотропные препараты не лишены побочных эффектов. Самые распространенные – психостимулирующий, анксиолитический, антидепрессивный. У разных препаратов они варьируются.
Пирацетам, аминалон, пикамилон, глутаминовая кислота могут вызывать нарушения сна, беспокойство, раздражительность, немотивированные страхи. Эти и другие возбуждающие препараты принимают в первой половине дня.
Фенибут, циннаризин, напротив, вызывают сонливость и даже могут спровоцировать депрессивное состояние. Их нельзя рекомендовать водителям автотранспорта. Остальным рекомендуют принимать во второй половине дня.
Такрин, ривастигмин могут вызвать брадикардию, усиление перистальтики, боли в животе.
Ницерголин, нимодипин опасны угрозой ортостатического коллапса.
Церебролизин, семакс, глицин практически не вызывают побочных эффектов.
Есть и позитивные побочные эффекты. Например, винпоцетин и церебролизин повышают остроту зрения, поэтому широко используются в офтальмологии для лечения атеросклеротических изменений в сетчатке, частичной атрофии зрительного нерва даже при вторичной глаукоме.
На курс лечения ноотропами назначают не более двух препаратов, причем с разными механизмами. Лучше один истинный, другой неистинный. Важно знать, что препараты срабатывают не сразу, курсы длительные. В начале постепенно увеличивают дозу в течение 1–2 недель, затем идет постоянный прием в течение 3–12 недель, после чего постепенное снижение дозировки за 1–3 недели. После курса необходим перерыв.
Часто спрашивают, нужны ли ноотропы студентам при подготовке к экзаменам. Ответ однозначный – нет. Студентам можно обратить внимание на витаминные препараты и адаптогены. Например, принимать элеутерококк, если нет артериальной гипертензии.
Важно помнить, что ни одна таблетка не в состоянии сделать кого-то умнее.
Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор
Игорь Яковлев