Деликатный вопрос

Диарея – не просто неприятный симптом и не только признак пищевого отравления. Данное расстройство может говорить о множестве заболеваний и состояний, включая жизнеугрожающие. Как распознать их во время фармацевтического консультирования?

Опорные моменты решения этой задачи разъясняют ведущие фармацевтические инспекторы Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма» Виктория Маховская и Валентина Чугунова.

Раз, два, три, четыре, пять: из чего состоит схема консультации?

Когда времени на беседу почти нет (а так чаще всего и случается),  провизора и фармацевта может выручить пятишаговый метод фармконсультирования, созданный Викторией Маховской (о нем было детально рассказано в предыдущих выпусках). Кратко напомним об основных этапах:

• прежде всего, нужно понять категорию отпуска запрашиваемых препаратов – по рецепту или без рецепта;
• следующий шаг – узнать о симптомах и определить, нет ли среди них жизнеугрожающих состояний;
• третий этап – составить «портрет» пациента. Сколько человеку лет? Какие у него хронические болезни? Какие лекарства он принимает регулярно? Были ли в прошлом травмы? На что есть аллергия?
• четвертая задача – дать предварительную рекомендацию, сообщив при этом о лекарствах-аналогах;
• в завершение консультации предстоит кратко пересказать посетителю инструкцию – проинформировать его об особенностях применения и хранения приобретенного препарата, взаимодействиях с другими лекарствами, пищей и напитками и о возможных побочных эффектах.

Симптом один, причины разные

Что такое диарея, объяснять едва ли нужно. Для специалиста важен другой вопрос: о каких заболеваниях и состояниях говорит этот симптом?
Валентина Чугунова обращает внимание на самые распространенные причины. Среди них:

• пищевые отравления;
• кишечные инфекции – дизентерия, ротавирус,  сальмонеллез и т.д.;
• болезни желчного пузыря и поджелудочной железы;
• нехватка пищеварительных ферментов;
• непривычное питание – например, в командировке или незнакомом ресторане;
• переедание;
• синдром раздраженного кишечника;
• язвенный колит.

«Важные» мелочи: вопрос о деталях

У каждой из этих ситуаций – свой комплекс симптомов.
Кишечная инфекция, как правило, сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, обезвоживанием. Жидкий стул при таких заболеваниях бывает разный – в зависимости от вида возбудителей. Если это бактерии, фармакотерапия включает в себя средства регидратации, сорбенты, ферменты, спазмолитики. При тяжелом состоянии врач назначает антибиотики.
Течение пищевого отравления напоминает кишечную инфекцию. Зачастую похоже и лечение. В самых сложных ситуациях (например, при ботулизме) возникает паралич мышц, включая дыхательные. Поэтому откладывать обращение к врачу тоже нельзя!
Если не в порядке желчный пузырь или поджелудочная железа, вместе с диареей наблюдаются «классические» симптомы болезней этих органов: горький привкус во рту, боль и дискомфорт в правом подреберье, рвота, опоясывающая боль в животе. Здесь главное – лечение основного заболевания.
Недостаток ферментов ведет к непереносимости конкретных видов пищи: к примеру, если не хватает лактазы, расстройство может возникнуть при употреблении молочных продуктов. Тогда основой терапии будет диета.
Диарея из-за переедания или незнакомой еды случается, как правило, у путешественников. Кроме диетотерапии, для лечения этого состояния понадобятся сорбенты, ферменты и ингибиторы кишечной моторики.
Синдром раздраженного кишечника – это расстройство, при котором есть боли и вздутие в животе, диарея или запор, но температуры нет и признаки поражения кишечника не найдены. Такое состояние часто возникает при стрессе. Лекарственная терапия, помимо сорбентов, слабительных или закрепляющих средств, может включать в себя ветрогонные и успокоительные препараты.
При язвенном колите на слизистой оболочке толстого кишечника возникают изъязвления. Время от времени они напоминают о себе. Главные признаки обострений – боли в животе и жидкий стул с кровью. Лекарственную терапию врач подбирает очень осторожно, включая, в том числе, глюкокортикоиды и кровоостанавливающие средства.

Деликатные уточнения: о чем нужно узнать у посетителя?

В такой ситуации фармспециалисту помогут уточняющие вопросы – второй этап консультирования. Прежде всего, нужно узнать: кто именно болеет? Если болен ребенок, особенно маленький, с обращением к врачу медлить нельзя! Обезвоживание у дошкольников развивается быстро и может закончиться печально. До приезда врача нужно дать малышу сорбент, а затем начать отпаивать его регидроном (или препаратами-аналогами). Средство для регидратации нужно развести в литре воды.
Не менее внимательными нужно быть и к взрослым и пожилым пациентам!
Когда возраст пациента известен, предстоит деликатно осведомиться, после чего началась диарея и какие другие симптомы есть еще.

Срочно к врачу: когда проблема является экстренной

В ответ на вопросы провизора или фармацевта пациент может сообщить: «плохо ребенку», «плохо пожилым родителям», «плохо жене, она сердечник». Или сказать, например, такое: «приходится бегать по десять раз в сутки», «хожу в туалет – а там кровь», «постоянная рвота, и она никак не прекращается», «у больного жар», «все время хочется пить»…
Все эти симптомы:

• диарея у ребенка, пожилого человека или пациента с хроническими заболеваниями,
• жидкий стул чаще 5 раз в сутки,
• примесь крови в стуле,
• неукротимая рвота,
• высокая температура,
• сильная жажда и сухость во рту,
• редкое мочеиспускание

- требуют немедленного обращения за медицинской помощью!

Сорбенты, регидратация и не только

Если ситуация, к счастью, не является экстренной, начинается четвертый этап консультирования. Детали зависят от тех особенностей самочувствия, о которых рассказал посетитель.
При повышенной температуре, тошноте, рвоте и болях в животе могут быть рекомендованы:

• сорбенты (полисорб, энтеросгель и т.д.), они связывают токсины и патогенные микробы и выводят их из организма;
• средства для регидратации (регидрон и его аналоги), такие препараты компенсируют потерю организмом жидкости и солей и предупреждают обезвоживание;
• жаропонижающие (но только те препараты, у которых раздражающее воздействие на ЖКТ минимально); 
• энтерол – данное средство снижает активность патогенов, улучшает местный иммунитет и ферментативную функцию кишечника.

Если есть основания предполагать кишечную инфекцию, может быть порекомендован препарат с МНН нифуроксазид (например, энтерофурил или стопдиар). Данный препарат действует на большинство возбудителей инфекционной диареи.
Когда диарея связана с перееданием, стул нечастый, общее состояние не нарушено, рекомендации фармспециалиста могут быть такими:

• сорбент – он связывает избыток газов и токсинов и выводит эти вещества из организма;
• ингибитор моторики (например, лоперамид) уменьшает перистальтику кишечника и останавливает диарею;
• фермент поджелудочной железы (например, мезим) улучшает переваривание пищи.

Если диарея началась после стресса, провизор или фармацевт может посоветовать ингибитор моторики или седативное средство (например, пустырник или валериану).

Виктория Маховская

Эксперт

Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» (СРО)

Валентина Чугунова

Эксперт

Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма»