Вебинар по этой теме на портале «Провизор-24» вызвал и огромное внимание аудитории, и массу вопросов спикеру. Вопросы депрессии волнуют провизоров не только с точки зрения помощи клиентам, но и как личные и семейные проблемы.
Наш эксперт – врач-психиатр, психотерапевт, детский психиатр Дарья Петрова
От мала до велика, опасна и многолика
Депрессия, «дело молодых, лекарство от ранних морщин», чаще всего настигает людей самого перспективного возраста. Но может наступить и в детско-подростковом периоде, и в пожилом, когда ее можно спутать с проявлениями деменции.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) депрессия значится под двумя кодами:
- F32 – депрессивный эпизод,
- F33 – рекуррентное депрессивное расстройство.
Эпизод может длиться до 3-4 месяцев (при отсутствии вмешательства). В благоприятных случаях он вылечивается и не повторяется. Рекуррентное расстройство подразумевает возникновение рецидивов, причем риск рецидивов растет с каждым новым эпизодом.
Не просто «плохое настроение»
Что же считать депрессией? Досаду по поводу неудачи? Сонливость из-за сезонной нехватки солнечного света? Горе от утраты? Нет. У депрессивного эпизода есть четкие критерии.
Критерии первого ряда:
- Подавленное настроение в течение большей части дня на протяжении 2 недель и более. Например, если утром и днем плохо, а перед сном наступает «просветление» - это повод задуматься о депрессии.
- Заметное снижение интереса или удовольствия от деятельности в течение большей части дня.
- Перестала нравиться любимая работа, книги, фильмы, хобби, домашние любимцы и т.д. Семья и друзья не радуют. Возникает состояние Марьи-Искусницы: что воля, то неволя, все равно. И все плохо.
Критерии второго ряда:
- Изменение веса и/или аппетита на 5% и более - кто-то худеет, кто-то набирает вес, кто-то не замечает, что пропустил обед, а кого-то охватывает непобедимый «ночной дожор».
- Нарушения сна - от бессонницы до постоянной сонливости. Человек может проснуться за два часа до будильника и уснуть перед самым звонком. А может ходить весь день в состоянии «поднять-то подняли, а разбудить забыли».
- Психомоторное возбуждение или заторможенность - кто-то начинает медленнее говорить или двигаться, а кто-то, наоборот, становится суетливым. Показательно, что сам человек может этого не осознавать, но окружающие видят изменения в поведении.
- Усталость и потеря энергии - обычные действия выходят едва ли не на уровень подвига. Если раньше «сворачивал горы и входил в клетку к тигру», то во время депрессии сложно даже покормить кота.
- Чувство беспомощности или чрезмерной вины - человек обесценивает свои достижения, чувствует себя недостойным, слабым, начинает себя безосновательно винить.
- Снижение способности мыслить, нерешительность, трудности с концентрацией внимания - в просторечии это называется словом «тупить», даже самые простые вопросы вызывают сложности. У детей и подростков снижается успеваемость.
- Мысли о смерти, в том числе о самоубийстве - становятся навязчивыми, нестерпимыми, смерть может казаться единственным выходом из ситуации.
По МКБ-11 (пока не принятой в РФ) диагноз депрессии устанавливается при наличии одного или двух критериев первого ряда в сочетании с четырьмя или более критериями второго ряда на протяжении 2 недель и более.
Расстройства в ассортименте
Симптоматика депрессии весьма разнообразна. Можно выделить различные формы протекания этой патологии.
- монополярная - характеризуется резким провалом самочувствия с последующим улучшением и новым глубоким провалом;
- биполярная - это «качели»: то вниз, то вверх за короткое время;
- с психотическими симптомами - могут возникнуть галюцинаторные переживания, бред;
- тревожная - ключевым моментом являетс постоянное беспокойство;
- с паническими атаками - это резкие приступы, когда без видимой причины начинается тахикардия, возникает чувство нехватки воздуха, могут быть дрожь, потливость, головокружение, страх умереть и т.д.;
- меланхолическая - одна из самых трудно поддающихся терапии: пациент перестает получать удовольствие от ранее приятных стимулов, симптоматика усиливается по утрам, часто сопровождается выраженной потерей веса и аппетита;
- «улыбающаяся» - крайне опасная патология: со стороны кажется, что у человека все хорошо, он может быть прекрасным работником и душой компании, но под личиной благополучия скрываются тяжелые мысли вплоть до суицидальных, внутренняя опустошенность, тревога и т.д.;
- маскированная - проявляется в виде соматической патологии: необъяснимые боли (головные, в области сердца и т.д.), расстройства кишечника при отсутствии объективных признаков болезни, кожный зуд без видимых причин и т.д.
Незваный блюз
Среди разнообразных депрессий особняком стоит послеродовая. И здесь важно отличать два состояния: беби-блюз и собственно послеродовую депрессию.
Беби-блюз, или послеродовая хандра, встречается у 85% матерей, но, как правило, о возможности этого состояния беременных не предупреждают. Зачастую, наоборот, женщин настраивают на безоблачное счастье материнства и говорят что-то из серии «родишь – полюбишь». А о том, что возможны проблемы с чувствами, говорить не принято.
Проявляется бэби-блюз в плаксивости, перепадах настроения, раздражительности, беспокойстве, усталости, проблемах со сном, трудностях в принятии решений. Продолжаются симптомы до 2 недель. Важно их не пропустить и принять меры, чтобы не развилась настоящая послеродовая депрессия. Кстати, послеродовой депрессией страдает каждая пятая мать. Женщине после родов необходимо обеспечить здоровый сон, наладить режим отдыха, оказать эмоциональную поддержку.
Самое поразительное, что послеродовая депрессия бывает и у мужчин, хотя об этом молодых отцов редко информируют. С появлением ребенка жизнь мужчины тоже меняется. Он перестает быть в центре внимания, жена сосредоточена на младенце, да еще и блюз ей портит характер. Мужчина становится раздражительным, появляются тревога и прочие депрессивные «прелести».
Отдельно надо сказать о депрессии у детей и подростков. Взрослые зачастую могут отследить свои эмоции и осознать состояние, а дети и подростки нуждаются в том, чтобы на их патологические процессы обратили внимание близкие люди. Важно заметить необычное поведение ребенка, смену настроений, снижение успеваемости и т.д.
Арсенал фармакологии
Лечение депрессии – врачебная задача, требующая комплексного индивидуального подхода. В соответствии с клиническими рекомендациями начинают лечение, как правило, с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). К препаратам этой группы относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, эсциталопрам.
При неэффективности переходят к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Наиболее часто используют венлафаксин и дулоксетин.
Следующий этап – трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, кломипрамин, имипрамин. По сравнению с двумя предыдущими группами они обладают большим количеством побочных эффектов, связанных с отсутствием селективности.
Последняя группа – ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Группа считается устаревшей и применяется в последнюю очередь.
При неэффективности фармакологической помощи назначается электросудорожная терапия (ЭСТ). Этот метод зарекомендовал себя с хорошей стороны, но пока еще не получил широкого распространения.
Что может фармацевт?
Несмотря на то что все препараты для лечения депрессии являются рецептурными, роль сотрудника первого стола в оказании лекарственной помощи весьма значима.
Надо понимать самому и доносить до покупателей, что антидепрессанты – это не волшебные таблетки счастья. Чтобы разобраться с депрессией, понадобится психотерапия и коррекция поведения (нормализация сна, адекватные физические нагрузки, правильное питание и т.д.).
Эффект от антидепрессантов развивается постепенно, в течение нескольких недель, на быстрые результаты рассчитывать не приходится.
Прием этих препаратов должен быть длительным (12 месяцев с момента наступления улучшения) и регулярным. Если пропускать прием, наступает синдром отмены. То есть важны дисциплинированность пациента и его приверженность лечению. Сотрудник первого стола может напомнить посетителю про телефоны доверия, которые есть в каждом регионе. Например, есть бесплатный федеральный телефон доверия для детей, подростков и родителей: 8-800-200-01-22.
Ну и конечно, знание о симптомах депрессии может помочь выявить заболевание своевременно. Берегите себя и своих близких!
Немного статистики
- Депрессией страдают от 5 до 15% населения России, причем женщины вдвое чаще, чем мужчины.
- Во всем мире депрессия является одной из основных причин инвалидизации.
- 17% детей и подростков в возрасте 12–17 лет имели в жизни хотя бы один депрессивный эпизод.
- Наибольший рост депрессивных эпизодов приходится на возраст 20–25 лет.
- Депрессия является второй по распространенности причиной попыток суицида среди людей в возрасте 15–29 лет.
- 50–70% попыток суицида обусловлено депрессией, причем у мужчин завершенный суицид встречается в 5 раз чаще, хотя попытки суицида у женщин более распространены.
м
