В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ особенно актуальны вопросы фармконсультирования: в аптеки обращается множество посетителей с типичными, на первый взгляд, симптомами. На что в такой ситуации делать акцент специалисту?
Наши эксперты – ведущие фармацевтические инспекторы Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма» Виктория Маховская и Валентина Чугунова
Пять этапов аптечной консультации
Часть необходимых сведений о процедуре фармконсультирования можно получить в пп. 26, 27 Правил отпуска лекарственных препаратов (утв. приказом Минздрава России № 100н от 07.03.2025). Однако на практике больше вопросов вызывает не содержание разговора специалиста с покупателем, а построение этой беседы.
Виктория Маховская составила пошаговый алгоритм консультирования для фармацевтов и провизоров – особенно полезный в ситуациях, когда человек просит помощи в подборе безрецептурных препаратов. Разговор «разделяется» на пять основных этапов: у каждого из них своя особая задача.
№ 1. Нужен ли рецепт?
На старте диалога фармработник слушает вопрос собеседника и определяет категорию «рецептурности» запрашиваемых лекарств. И, если обязателен рецепт, немедленно информирует об этом покупателя.
№ 2. Выясняем экстренность ситуации.
Вторая задача — уточнить, обращался ли человек за медицинской помощью и какие проявления плохого самочувствия его беспокоят. Если есть симптомы из «тревожного списка» (о них будет рассказано подробнее), настоятельно рекомендовать собеседнику срочно обратиться к врачу.
№ 3. Кому покупают лекарства?
Если тревожные симптомы отсутствуют или же препараты необходимы, чтобы в ожидании врачебной помощи больному не стало хуже, начинается третий этап – составление «портрета» пациента, которому предназначены лекарственные средства.
Нелишним будет вопрос: «Вы покупаете лекарство себе или близким?» Особенно если посетитель спрашивает детские формы или препараты для лечения болезней, чаще встречающихся в пожилом возрасте. Предстоит быстро и тактично уточнить и другие детали: сколько лет больному, какие лекарства он или она принимает постоянно, какие хронические заболевания или травмы у него имеются. Если болеет женщина, важна также информация о беременности.
№ 4. Формулируем предварительную рекомендацию.
Когда ситуация становится ясна, специалист может назвать фармгруппу рекомендуемого препарата и кратко рассказать о его лечебном действии. На этом этап посетителя также информируют о лекарствах-аналогах в рамках того же МНН (включая самые приемлемые по цене).
№ 5. «Пробежаться по инструкции».
Итак, фармработник помог посетителю в процессе выбора безрецептурных лекарств (или рецептурных средств с назначенным врачом МНН). Теперь предстоит «пробежаться по инструкции», то есть перечислить главные важные моменты приема препарата: режим применения, взаимодействие с пищей, напитками и другими лекарствами, возможные побочные действия и особенности хранения.
Простуды бывают разные
Предложенный алгоритм консультирования Валентина Чугунова объясняет на примере простудных заболеваний – ОРВИ и гриппа.
Несмотря на многообразие и опасность респираторных инфекций, к простуженному состоянию многие относятся без должного внимания. Так что на первом этапе диалога специалист с большой вероятностью услышит от чихающего или кашляющего посетителя: «Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь от простуды».
Так начинается вторая часть разговора – прояснение ситуации. В ответ на просьбу «чего-нибудь противопростудного» фармработник может задать два связанных вопроса: «Что именно вас беспокоит? Как давно вы болеете?»
Покупатель может ответить так: «у меня температура», «кашель», «горло болит/першит», «голова болит», «нет сил», «быстро устаю» (некоторые симптомы, например, насморк и заложенность носа, осиплость голоса, конъюнктивит, видны еще до уточняющих вопросов). А кто-то и вовсе скажет: «да это не мне лекарство, а маме / ребенку / жене».
Тревожные звоночки
В этот момент стартует третий этап. Срочного обращения к врачу потребуют несколько ситуаций:
- простыл ребенок (особенно если он младше 3 лет);
- у больного ребенка сел голос, лающий кашель, дыхание шумное и затрудненное - здесь счет идет на минуты, нужно вызывать «скорую»;
- простудился пожилой человек;
- ОРВИ подхватил пациент с серьезными хроническими заболеваниями (астма, диабет или болезни сердца);
- есть сильная боль;
- температура (или другой симптом простуды, например, боль в горле) держится больше 3 дней;
- больному становится хуже, проявления болезни усиливаются;
- еще несколько тревожных симптомов – одышка, головная боль, тошнота и рвота, спутанность сознания, беспокойство, заторможенность, апатия.
Предположим, что ситуация выглядит относительно благополучной и тревожных звоночков на данном этапе не выявлено. Тогда можно задать посетителю третий вопрос: «Что вы уже принимали?» Если выяснится, что что-то принимали, «но не помогло» либо в процессе приема препаратов появились побочные эффекты, настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.
От спрея до ингалятора
На четвертом этапе консультирования предстоит сформулировать предложение. В зависимости от жалоб посетителя первостольник может порекомендовать:
- противовирусные средства;
- жаропонижающие препараты (в том числе из группы нестероидных противовоспалительных);
- фитопрепараты для полоскания горла, приема внутрь или ингаляций (например, отхаркивающий грудной сбор), необходимо напомнить, что некоторые лекарственные растения противопоказаны в период беременности;
- препараты от боли в горле, насморка или кашля, но именно такие, которые отвечают характеру названных симптомов;
- противопростудный спрей для распыления в носовую и ротовую полость.
Из нелекарственного ассортимента могут быть полезны:
- бумажные носовые платочки;
- медицинские маски (чтобы родные и близкие больного меньше рисковали заразиться респираторной инфекцией);
- ингалятор, если применение этого аппарата показано врачом (тип прибора зависит от вида заболевания и локализации поражения дыхательных путей).
Noli nocere
Пятый этап, «краткий пересказ инструкции», проще всего объяснить на примере комбинированных противопростудных средств. Ими часто пользуются в ситуациях, когда человек по тем или иным причинам не может взять больничный и вынужден продолжать работать.
В большинстве случаев в состав таких препаратов входит:
- жаропонижающее средство (например, парацетамол или ацетилсалициловая кислота);
- сосудосуживающее вещество (например, фенилэфрин);
- антигистаминное средство;
- аскорбиновая кислота, или витамин С.
По этой причине стоит обратить внимание посетителя на риски нежелательных реакций (особенно при хронических заболеваниях) и возможные лекарственные взаимодействия. Ацетилсалициловая кислота, например, может быть небезопасна при постоянном приеме антикоагулянтов, поскольку обладает аналогичным действием. А среди вероятных побочных действий комбинированных противопростудных средств важно отметить, в частности, повышение артериального и внутриглазного давления, сердцебиение, бессонницу, головокружение, нарушение функции печени и почек.
Если посетитель достаточно молодой, нелишне будет уточнить: «Вы сейчас на больничном или ходите на работу?» Тем, кто переносит респираторную инфекцию на ногах, целесообразно предложить лекарство, не обладающее седативным действием (такой эффект есть у ряда антигистаминных и жаропонижающих).
Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» (СРО) 
Виктория Маховская
Ведущий фармацевтический инспектор Ассоциации аптечных учреждений (СРО) «СоюзФарма» 
Валентина Чугунова