Часто на портале «Провизор-24» в рамках «Фармнедели» затрагиваются темы, о которых не принято говорить даже в аптеке. Гиперактивный мочевой пузырь – одна из проблем, от которой обычно страдают молча. Чем может помочь сотрудник первого стола?
Наш эксперт - заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, кандидат медицинских наук, доктор фармацевтических наук, член правления Российского научного общества фармакологов, профессор Игорь Яковлев
Патология в тени стеснения
С проблемой недержания мочи сталкиваются многие, но большинство из них пытается решить вопрос «подсобными средствами». Пациенты зачастую стесняются обратиться к врачу. Между тем существуют препараты, которые способны помочь в этой неуютной ситуации.
Недержание может быть связано с разными заболеваниями, включая воспалительные, но оно существует и как самостоятельная нозология – гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, или ГМП).
С ГМП сталкивается каждый девятый житель планеты после 20 лет. Среди лиц старше 70 лет таких больных уже 30%. У женщин заметен особый рост заболеваемости в постменопаузе, у мужчин – при сочетании с патологией простаты. При этом 95% пациентов не получают адекватного лечения, несмотря на снижение качества жизни, связанное с ГМП.
Имеет место низкий уровень обращаемости, диагностики и терапии. Больные в большинстве своем идут не к врачу, а в аптеку. Ситуация усугубляется тем, что врачей-урологов во всей России около 6 тысяч, и четверть из них работают в Москве и Санкт-Петербурге.
Добежать и не кашлять
Существуют клинические рекомендации для врачей, занимающихся проблемами ГАМП. Кроме того, есть даже международная организация, решающая эти вопросы. Разработаны специальные опросники, позволяющие заподозрить наличие заболевания.
Недержание подразделяется на следующие виды:
- Стрессовое - возникает при физической нагрузке, изменении положения тела, при ходьбе, при кашле. Для стрессового ГАМП характерна положительная кашлевая проба (выделение мочи при кашле).
- Ургентное - проявляется в резких, императивных позывах. Мочеиспускание учащенное, часто встречается никтурия. Но кашлевая проба отрицательная.
- Смешанное - «два в одном»: и императивные позывы, и положительная кашлевая проба.
По степени тяжести ГАМП бывает:
- Легкое - возникает при внезапном повышении внутрибрюшного давления.
- Средней степени - появляется при ходьбе или незначительной физической нагрузке.
- Тяжелое - возникает даже при изменении положения тела.
Что изменить и чем воспользоваться
В клинических рекомендациях лечение начинается с поведенческой терапии, причем она имеет неплохой уровень доказательности.
Один из методов поведенческих изменений – тренировка. Предлагается при ургентном и смешанном типе ГАМП. Пациентам советуют сдерживать позывы, терпеть, насколько можно. Дополнительной мерой служит укрепление мышц тазового дна.
При необходимости рассматривается вариант проведения электростимуляции. А вот магнитотерапии следует избегать.
Важным пунктом является снижение веса, а также уменьшение потребления кофеина.
В обязательном порядке нужно откорректировать питьевой режим и отказаться от курения.
Следующий параграф рекомендаций касается медицинских изделий, таких как мочеприемники, памперсы, урологические прокладки и даже самоклеящиеся урологические презервативы.
Существуют, конечно, и хирургические методы лечения, но это вне компетенции фармацевтов и провизоров.
Медикаментозное сдерживание
Препаратов, способных помочь при ГАМП, не так много, и они относятся к трем группам.
1. Блокаторы мускариновых холинергических рецепторов (М-холинолитики). Самая многочисленная группа. Препараты достаточно эффективные, но, к сожалению, далеко не всегда применимые в пожилом возрасте из-за побочных реакций. У пациентов могут быть проявления со стороны кишечника (запоры), ускорение развития деменции, слабость пальцев, сухость глаз и т.д.
На российском фармрынке представлены:
- оксибутинин,
- толтеродин,
- фезотеродин,
- троспия хлорид,
- солифенацин.
Они обладают разной степенью селективности и, соответственно, разной выраженностью побочных эффектов. Наиболее высокую селективность имеет солифенацин.
Все препараты назначаются только врачом. Задача провизора – рассказать об особенностях их действия и главное – не формировать завышенных ожиданий. Эффект развивается медленно, примерно за 4 недели. Если же пациент полагает, что после приема таблетки сразу наступит облегчение, то его ждет разочарование. По статистике, 57% больных самовольно прекращают прием М-холинолитиков вследствие «неэффективности» или дурной переносимости.
Важно иметь в виду, что холинолитики противопоказаны при простатите.
2. Бета-3-адреномиметики. Единственный ныне существующий селективный агонист бета-3-адренорецепторов – это мирабегрон. Вследствие высокой селективности он не вызывает проблем с кишечником, бронхами, сердцем и т.д. Подходит для длительного лечения. Можно комбинировать с солифенацином.
3. Полипептиды мочевого пузыря крупного рогатого скота. Доказанной эффективностью обладает лиофилизат пептидов, применяемый для внутримышечных инъекций.
Отдельно следует отметить лечение недержания в постменопаузе. Специалисты рекомендуют сочетать прием солифенацина с локальными препаратами эстрогенов. Доказано, что применение системной гормонзаместительной терапии не имеет преимуществ по сравнению с местным лечением.
Повторюсь, что все названные препараты (включая локальные эстрогены) подлежат рецептурному отпуску. Сотрудник первого стола должен рассказать посетителю об особенностях их применения. Кроме того, важно обращать внимание на людей, которые могут иметь проблемы с мочевым пузырем, но не говорят об этом. Например, если посетитель покупает урологические прокладки, имеет смысл деликатно поинтересоваться и рассказать о возможностях лекарственного лечения.
Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор
Игорь Яковлев