Ситуации, когда покупатель приходит в аптеку за кардиологическим препаратом, который назначил себе сам, не редкость. Как грамотно проконсультировать таких пациентов, чтобы они не навредили своему здоровью?
Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Аспирин и антикоагулянты
Что говорят пациенты
Когда у меня брали кровь, я увидел, что она слишком густая, поэтому решил попить что-нибудь для ее разжижения.
Что ответить
Такие лекарства, как аспирин и антикоагулянты, назначаются врачом строго по медицинским показаниям. Любое средство, способствующее разжижению крови, повышает вероятность возникновения кровотечений различного происхождения — от незначительных носовых до серьезных внутричерепных или желудочно-кишечных.
Ранее врачи широко использовали аспирин для предотвращения инфарктов и инсультов у больных гипертонией. Но дальнейшие научные исследования выявили, что потенциальная польза препарата оказалась меньше, чем риск возможных кровоизлияний. Сегодня показания к назначению аспирина ограничены случаями подтвержденной ишемической болезни сердца, перенесенного инфаркта миокарда, проведенного стентирования коронарных артерий и др.
Наиболее распространенное назначение антикоагулянтов в современной кардиологии связано с лечением мерцательной аритмии. Решение о назначении этих препаратов принимается врачом индивидуально, исходя из оценки риска тромбообразования по специальной шкале. Важно учитывать также риски кровотечения и предпочтения самого пациента. Другие случаи назначения антикоагулянтов включают тромбозы полостей сердца, состояние после перенесенной тромбоэмболии, выраженный порок клапанов сердца и тромбозы глубоких вен ног.
Диуретики
Что говорят пациенты
У меня отекли ноги, я решил попить какой-нибудь диуретик, чтобы избавиться от отеков.
Что ответить
Появившиеся отеки ног могли быть вызваны различными причинами, поэтому важно проконсультироваться с врачом для выявления точной причины. Самостоятельный прием мочегонных средств может спровоцировать серьезные проблемы. Использование диуретиков способно приводить к падению артериального давления, изменению концентрации важных минералов в крови, нарушению сердечного ритма и другим осложнениям.
В медицинской практике диуретики используются при гипертонии и тогда, когда установлено наличие избытка жидкости в организме. Например, отечность ног при хронической сердечной недостаточности появляется только на поздних этапах болезни и свидетельствует о серьезном поражении сердца. Без наличия подобной патологии сложно связывать отеки с сердечными проблемами.
Часто причиной отеков становятся венозная и лимфатическая недостаточность или воздействие лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов. Важным симптомом, сигнализирующим о срочности визита к специалисту, считается появление односторонних болезненных отеков, сопровождающихся покраснением кожи и жаром, — это может указывать на формирование тромба в ногах. Необходимо обследование у флеболога и кардиолога.
Препараты калия и магния
Что говорят пациенты
Я услышал по телевизору, что калий поможет укрепить сердце.
Что ответить
Кардиология не располагает препаратами, предназначенными специально для укрепления сердца. Средства, содержащие калий и магний, иногда принимаются людьми эпизодически как своего рода «витамины для сердца». Тем не менее они никак не улучшают состояние сердца и не рекомендуются специалистами. Исключение составляют стационарные условия, где внутривенное введение препаратов калия используется для устранения определенных форм аритмий, вызванных дефицитом калия. Такая процедура проводится только под контролем врача. Также препараты калия и магния могут потребоваться тем, кто постоянно принимает петлевые или тиазидные диуретики по назначению врача. Но они противопоказаны при применении калийсберегающих диуретиков вроде спиронолактона или эплеренона. Поэтому, несмотря на безрецептурный статус и рекламу препаратов, их прием нужно согласовать с врачом.
Нитроглицерин
Что говорят пациенты
У меня заболело в груди, слышал, что в этом случае нужен нитроглицерин.
Что ответить
Действительно, нитроглицерин может быть средством первой помощи при приступе стенокардии. Его можно применить под язык при возникновении загрудинной давящей боли. Но делать это надо крайне осторожно, только в положении сидя. Неправильное употребление препарата чревато опасным падением артериального давления вплоть до потери сознания. Возможны и другие неприятные побочные эффекты, такие как головные боли, учащенное сердцебиение и ощущение жара в лице.
Если нитроглицерин снял приступ боли, ни в коем случае нельзя просто начинать его носить с собой для дальнейшего купирования таких эпизодов. Нужно обследование, потому что с высокой долей вероятности это приступ стенокардии, а в дальнейшем может развиться инфаркт миокарда. Несмотря на то что нитроглицерин показан пациентам с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, он ее не лечит, а служит лишь средством экстренного снятия приступов стенокардии. Лечение должно быть назначено врачом.
Если боль в груди от нитроглицерина не проходит, нужно совместно с врачом искать другую ее причину. А если она очень сильная или сохраняется дольше 15–20 минут, несмотря на прием нитроглицерина, возможно, это инфаркт миокарда, что требует немедленного вызова скорой помощи.
Триметазидин
Что говорят пациенты
Врач назначал его моей соседке, я тоже решила попить его как витамины для сердца.
Что ответить
Триметазидин применяется исключительно в составе комплексной терапии при доказанном наличии ишемической болезни сердца и помогает облегчить симптоматику стенокардии. Этот препарат относится к группе медикаментов с метаболическим действием.
Исследования показывают, что дополнение стандартных схем лечения стенокардии триметазидином уменьшает частоту приступов болей в грудной клетке и потребность в нитроглицерине. Наблюдается улучшение переносимости физических нагрузок и замедляется прогрессирование ишемии. Однако в других случаях это ненужная трата денег. Профилактическое действие триметазидина не доказано.
Омега-3-ПНЖК
Что говорят пациенты
Я прочитал в Интернете, что омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты снижают холестерин, и хочу попить их для профилактики вместо статинов, у которых очень много побочных эффектов.
Что ответить
Эффективность статинов в снижении уровня холестерина и профилактике сердечно-сосудистых осложнений доказана многократно в крупнейших международных исследованиях. Если врач их назначил, значит, у него для этого веские основания. Единственное медицинское показание для приема омега-3 — это повышение уровня триглицеридов в крови. Научные данные относительно остальной пользы омега-3-ПНЖК весьма противоречивы. Несмотря на способность снижать концентрацию триглицеридов, они слабо влияют на общий уровень липопротеидов. Поэтому заменять ими статины категорически нельзя.
Тем не менее вы можете попринимать добавки с омега-кислотами для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия, так как в нашем рационе омега-3-ПНЖК часто не хватает. Но лишь с профилактической целью. И лучше согласовать это с врачом. Потому что не так давно было показано, что осложнением приема омега-3-кислот является возможность провоцировать развитие фибрилляции предсердий, что существенно повышает риск инсульта
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина