Кто живет долго, но плохо

В рамках очередной Фармнедели на портале «Провизор-24» была затронута тема, которую крайне редко обсуждают профессионалы. Но ее актуальность для пациентов весьма высока.

Наш эксперт - доктор фармацевтических наук, кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов Игорь Яковлев

Не убивает, но делает слабее

Когда говорят о проблемах с артериальным давлением, то зачастую «по умолчанию» подразумевают, что оно повышено. Действительно, на первом месте в списке причин смерти значатся последствия артериальной гипертензии – инфаркты и инсульты. По гипертонии разработаны подробные доказательные кинические рекомендации. Но есть и другой тип нарушения – пониженное давление. Эта проблема мало изучена, а клинических рекомендаций по данной тематике нет ни в России, ни за рубежом. Мы даже не можем привести точную статистику вследствие недостатка информации. Симптоматика гипотонии неспецифична, но качество жизни снижает ощутимо. Часто появляются такие жалобы, как:

• снижение работоспособности;
• усталость, начиная с утра;
• метеочувствительность;
• головокружение;
• сонливость;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• склонность к обморокам;
• холодовая чувствительность;
• гипергидроз ладоней и стоп;
• колющие боли в области сердца;
• тревожность;
• эректильная дисфункция.

Клиническая классификация гипотонии была проведена в далеком 1962 году Н.С. Молчановым. Он выделял физиологическое и патологическое снижение давления. Первый вид – вариант нормы, жалобы при нем отсутствуют. Такое бывает при некоторых индивидуальных особенностях, а также на фоне повышенной тренированности у спортсменов и у жителей высокогорья в качестве адаптации. Патологическая гипотония приводит к появлению вышеописанных симптомов.

Критерии и виды

Пониженным давлением считаются цифры 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 у женщин. В патогенезе ведущее значение имеют три фактора:

1. Расширение артериол.
2. Расширение венозных сосудов.
3. Снижение симпатического влияния на сердце.

Рассмотрим некоторые наиболее распространенные варианты гипотонических состояний:

Ортостатическая гипотензия

Резкое снижение давления (на 20 мм рт.ст. систолическое и на 10 мм рт.ст. диастолическое) при переходе в вертикальное положение тела из горизонтального. Встречается у 24% пожилых людей. Продолжается 1–3 минуты. Очень опасно последствиями. Человек может упасть и получить травму. Рекомендация – не вставать резко.

Постпрандиальная гипотензия 

Это снижение давления после приема пищи менее 90 мм рт.ст. или на 20 мм рт.ст. и более (для систолического давления). Особенно часто такое бывает после приема горячей углеводистой пищи в первой половине дня. По некоторым данным, «после сытного обеда» снижением давления страдают 34% пожилых людей.

Нейроциркуляторная гипотензия 

В качестве диагноза этот термин в современной медицине подвергается критике. Но другого термина нет, а патологическое состояние есть. Поэтому предлагаю не отказываться от него в случае признаков ваготонии (потливость, дискинезия ЖКТ, невротические реакции, колющие боли в области сердца и т.д.). Такое состояние более характерно для молодых пациентов.

Лекарственная гипотензия 

Логично, что на первом месте в возникновении этого состояния находятся гипотензивные средства, особенно центрального действия. Но к падению давления могут привести многие препараты, например, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, нитраты, ингибиторы МАО, психотропные препараты, некоторые противоопухолевые средства, опиаты, алкоголь и даже местные анестетики.

Неврологическая гипотензия 

Сюда относится алкогольная и диабетическая полинейропатии.

Соматическая гипотензия 

Она возникает вследствие других заболеваний: стенозы клапанов, нефротический синдром, анемии, гипотиреоз, варикозная болезнь, надпочечниковая и гипофизарная недостаточность. Как и в случае с неврологической гипотензией начинать лечение следует с основного заболевания.

Подростковая гипотензия 

Обусловлена диспропорциями в развитии. По статистике, до 30% детей и подростков хоть раз побывали в обморочном состоянии.

Гипотензия беременных 

Около 12% беременных сталкиваются с этой проблемой, особенно на фоне ранних токсикозов, гестозов и т.д. Пониженное давление увеличивает риск прерывания беременности, задержки развития плода, нарушения плацентарного кровотока, в родах снижает активность матки и увеличивает риск кровотечений.

Обмороки 

Бывают нейрогенные (связанные с вегетативной нервной системой), кардиогенные, церебральные (транзиторная ишемия мозга), психогенные (истерические).

О чем спросит провизор

Проводя фармацевтическое консультирование у посетителей с пониженным давлением, необходимо уточнить:

• Какое у вас артериальное давление?
• Было ли раньше снижение давления?
• Какие препараты вы принимаете?
• Связано ли снижение давления с приемом препаратов?
• Есть ли среди ваших лекарств недавно назначенные?

Лекарственные решения

Как правило, людям с первичной гипотонией (не возникшей вследствие иных заболеваний) рекомендуют делать акцент на образе жизни: соблюдать питьевой режим, есть пищу с достаточным количеством соли, нормализовать сон, заниматься физическими упражнениями и т.д. Иногда советуют носить компрессионный трикотаж (помним про роль расширенных вен в патогенезе!).
Но есть и фармацевтические препараты, позволяющие повысить качество жизни при пониженном давлении.

Кофеин-бензоат натрия 

Кофеин не только компонент любимого многими напитка, но и рецептурный препарат. Оказывает сильный, но кратковременный эффект.

Никотин 

Речь идет не о сигаретах, а о препаратах, помогающих избавиться от табачной зависимости: пластыри, таблетки, жевательные резинки «Никоретте». Они высвобождают норадреналин и ацетилхолин, что приводит к повышению давления. Надо помнить, что у никотиновой кислоты противоположный эффект – сосудорасширяющий, гипотензивный.

Апилак 

Препарат на основе пчелиного маточного молочка. Применяется курсами по 10–15 дней в таблетках под язык, либо в свечах ректально.

Пантокрин 

Капли и таблетки из молодых рогов оленя. Применяется курсами по три недели с перерывом 10 дней в комплексном лечении гипотонии.

Фитопрепараты 

Их эффективность подтверждена только эмпирически. Наиболее изучен элеутерококк. Но широко применяются разные растительные средства: женьшень, эхинацея, левзея, лимонник, аралия, алоэ, родиола розовая.
Быстрого эффекта от них ждать не приходится, но с течением времени они хорошо себя проявляют.

Поливитаминные препараты 

Оптимально при гипотонии сочетание витаминов, минералов и аминокислот. Хорошо, если они содержат витамины А, С и группы В (В₁, В₂, В₅, В₆, В₁₂), железо, фосфор, кальций, магний, лецитин, метионин, холин.

Цитруллина малат (стимол) 

Аминокислота, использующаяся в спортивном питании. Однако есть публикации и о ее эффективности при лечении гипотонии.

Акарбоза 

Олигосахарид, обладающий сахароснижающим действием. Эффективен при постпрандиальной гипотонии, особенно на фоне метаболического синдрома.

Бромкамфора 

Рецептурный препарат, применяется дважды в день после еды курсом 10–15 дней. В показаниях значится «лабильность артериального давления».

Аммония глицерризинат 

Может способствовать лечению гипотонии, связанной с истощением коры надпочечников.

Флудкортизон 

Рецептурный препарат, минералокортикоид. Решение довольно радикальное, но помогает справиться с любыми видами гипотонии.

Мидодрин (гутрон) 

Избирательно влияет на альфа-адренорецепторы, не влияя на деятельность ЦНС и миокарда. Показан при всех видах гипотонии.

Сульбутиамин (энерион) 

Синтетический аналог тиамина. Показан при переутомлении, астении, апатии, но не является альтернативой антидепрессантам. Благодаря холинергической и серотонинергической активности особенно подходит пожилым пациентам.

Важно: препараты, повышающие давление, принимают в первой половине дня.
Справиться с проявлениями гипотонии помогают не только правильный сон и занятия спортом, но и грамотно подобранные лекарственные препараты. Фармацевты и провизоры должны об этом помнить.