Друг для исцеляющего вдоха

Рассмотрим свойства ингаляторов

Фото: FM LIFE

В рамках очередной Фармнедели на портале «Провизор-24» обсуждалась тема оптимальной доставки. Не той, которая с маркетплейсов, а той, которая служит целевому попаданию лекарственных веществ в клетки-мишени при бронхолегочной патологии.

Наш эксперт - доцент кафедры госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика ПИМУ, кандидат медицинских наук Ирина Добротина

В поисках воздушного курьера

Человечество давно пыталось изобрести способы «вдохнуть что-то полезное». Первое упоминание об ингаляционной терапии восходит к Древней Индии. Четыре тысячи лет назад там воскуривали растение Atropa Belladonna (источник атропина) в качестве бронхорасширяющего агента. Гиппократ и Гомер упоминали об окуривании «против миазмов», вдыхании водяного пара и дыма сосновых игл. При всем уважении к врачевателям древности не могу согласиться с использованием горячих ингаляций: высокая температура разрушает дыхательный эпителий. Однако ингаляторный путь введения доставляет лекарственное средство именно туда, где сосредоточена болезнь, что позволяет:

минимизировать побочные эффекты;
ускорить всасывание (всасывание лекарственного средства через слизистую оболочку дыхательных путей происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме таблетированных форм);
обеспечить высокую концентрацию препарата в месте воздействия;
снизить дозу вещества для достижения того же терапевтического эффекта за счет большой суммарной площади воздействия.

Сейчас для ингаляционной доставки применяются различные устройства, и требования к ним весьма высоки:

быть простым в применении и подходить для всех возрастных групп;
качество ингаляции не должно зависеть от координации действий пациента и его
душевного состояния (паника, испуг, растерянность, что может быть во время приступа удушья);
содержать частицы лекарственного препарата оптимального размера для поглощения тканями-мишенями;
минимизировать возможные побочные эффекты;
доза должна быть неизменной от первой до последней (в дозированных моделях);
не зависеть от условий окружающей среды (влажность и т.д.);
не наносить ущерб окружающей среде;
предполагать хороший комплаенс с пациентом.

Сочетать все это «в одном флаконе» крайне сложно. Однако хочу обратить внимание на ведущее терапевтическое требование: размер частиц. Для доставки в мелкие и средние бронхи частицы должны быть > 1-5 мкм. Все, что больше 5 мкм, оседает в крупных дыхательных путях, все, что меньше 1 мкм, «улетает» до альвеол.

Заливай и дыши

Начну с небулайзеров, обеспечивших огромный прогресс в лечении бронхиальной обструкции. Первая модель была создана еще в середине XIX века во Франции. Сейчас существуют разные типы небулайзеров:

Ультразвуковые - не подходят для индивидуального домашнего применения, так как происходит нагрев жидкости. Ультразвуковые ингаляторы в крупных учреждениях снабжены охлаждающими установками.
Компрессорные - создают холодный пар, который попадает в бронхи. Работают от сети. Широко представлены в аптеках.
Портативные меш-небулайзеры - работают на батарейках, не шумят (в отличие от компрессорных), их удобно брать с собой при необходимости.

Небулайзеры для домашнего использования обладают целым рядом преимуществ по сравнению с дозированными ингаляторами:

оказывают немедленный эффект сразу после вдоха;
не требуют специальных условий, техника ингаляции легко выполнима для детей,
пациентов пожилого возраста, возможно использование при обострениях, даже у пациентов на ИВЛ;
нет необходимости координации вдоха и выдоха, а также длительной задержки дыхания;
позволяют смешивать несколько компонентов для одной ингаляции, например, бронхолитик и ингаляционный глюкокортикостероид.

Важные нюансы

Небулайзеры являются, пожалуй, оптимальными средствами доставки лекарственных препаратов в бронхи в домашних условиях. Однако они требуют соблюдения целого ряда правил:

Длительность ингаляции не должна составлять более 10-15 минут. Если выписаны два препарата, важно посмотреть на возможность их смешивания и применения за один раз.
Плотное прилегание маски. В противном случае часть препарата, во-первых, не достигнет цели, во-вторых, может попасть в глаза. Учитывая, что некоторые бронхолитики вызывают атропиноподобные эффекты, это крайне неблагоприятно. Если применяется мундштук, то необходимо исключить дыхание через нос, для чего можно применять специальные прищепки.
В качестве разбавителя следует использовать только аптечный физиологический раствор.
Ни в коем случае в небулайзер нельзя заливать то, что для него не предназначено! Никаких аптечных форм, кроме специальных, никаких минеральных вод, эфирных масел, травяных настоев и прочих «полезных вещей».
При использовании небулайзера не следует форсировать вдох или выдох, нужно дышать в обычном спокойном режиме.
Проводить ингаляцию надо до полного испарения раствора из камеры. Недопустимо оставлять остатки раствора.
По окончании ингаляции нужно оставить небулайзер включенным на 1 минуту, чтобы высохли от конденсата трубочки, по которым подается воздух.
Загубник, резервуар, переходники необходимо после каждого использования промыть в моющем растворе и высушить, не вытирая. Важно, что все эти детали можно кипятить. В конце дня проводят кипячение (раз в сутки) и снова высушивают, не вытирая.

Дозированные помощники

Несмотря на впечатляющие характеристики небулайзеров, большинство продаваемых в аптеках ингаляторов составляют дозированные. Они не требуют такого ухода, как небулайзеры, и обеспечивают поступление нужной дозы лекарственного препарата за один или два вдоха.
Дозированные ингаляторы бывают двух типов:

дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ).

От 50 до 70% всех применяемых ингаляторов составляют ДАИ. Они превращают лекарственный препарат в аэрозольное облако.
Перед использованием необходимо встряхнуть ДАИ несколько раз, сделать глубокий выдох, снять крышечку, обхватить губами мундштук, начать вдох, затем нажать на кнопку (указана в инструкции) и продолжить медленный глубокий вдох. Чем медленнее, тем лучше. После вдоха задержать дыхание на 10 секунд (хотя бы на 5). При наличии в составе гормонального компонента необходимо прополоскать рот водой.
Чтобы обеспечить качественный медленный вдох, используются спейсеры. К сожалению, в аптеках их нет, но можно приобрести на маркетплейсах.
Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), напротив, требуют быстрого и интенсивного вдоха. В остальном правила похожи: предварительный глубокий выдох, подготовка ингалятора к работе (согласно инструкции), задержка дыхания после применения. По понятным причинам спейсеры вместе с ДПИ не используются. ДПИ нельзя хранить в местах с повышенной влажностью, категорически запрещается их мыть. Для обоих видов ингаляторов действует важное правило: один вдох – одно нажатие.
При использовании дозированных ингаляторов нередко встречаются ошибки:

проблема с координацией вдоха и нажатием на баллон;
короткая задержка дыхания или ее отсутствие после вдоха;
слишком быстрая скорость вдоха при ДАИ и медленная при ДПИ;
неправильная подготовка ингалятора, например, недостаточное встряхивание ДАИ перед использованием;
остановка вдоха во время ингаляции;
несколько вдохов во время ингаляции;
неправильное помещение в рот мундштука, закрытие вентиляционных отверстий у ДПИ, удержание верхней стороной вниз или не снятие крышечки ингалятора.

О чем важно помнить провизору

Эффективность ингаляционного лекарственного средства зависит не только от самого препарата, но и от качества доставки. Посетитель может пожаловаться, что выписанное лекарство ему не помогло, а причиной отсутствия эффекта часто бывает неправильное использование ингалятора (как дозированного, так и небулайзера). До 90% пациентов использует эти устройства неправильно.
Частота ошибок увеличивается с возрастом и нарастает параллельно тяжести бронхообструкции. Правильная техника ингаляции не воспроизводится пациентами, если инструктаж врачом не повторяется регулярно.
В связи с этим на сотруднике аптеки лежит особая ответственность. Отпуская ингалятор или лекарственный препарат для небулайзера, важно напомнить посетителю о правилах использования устройства. И конечно, грамотно ответить на вопросы, касающиеся этой темы. Необходимо предостеречь посетителя от использования в небулайзерах тех лекарственных и парафармацевтических средств, которые никоим образом для него не предназначены. При этом, разумеется, следует порекомендовать официальные препараты.

Грамотное фармацевтическое консультирование позволяет избежать ошибок в ингаляционной терапии и сделать лечение наиболее успешным.