Фармацевтическое консультирование при геморрое: как не допустить ошибок?

Фото: freepik

Геморрой в наши дни является одним из наиболее часто встречающихся проктологических заболеваний. Знание характеристик препаратов для лечения геморроя актуально для фармацевтических работников, так как это заболевание широко распространено и часто встречается в практике. Что должен знать работник аптеки при запросе на средства для лечения геморроя?

Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

Симптомы

Наиболее типичными симптомами, с которыми сталкиваются пациенты, являются ректальные кровотечения, выпадение геморроидальных узлов, боль, ощущение дискомфорта и анальный зуд. Медикаментозная терапия назначается при остром течении болезни или на начальных стадиях хронического процесса. Основные задачи такого лечения — быстрое снятие симптомов острого периода. И в этой ситуации на первый план выходят местные средства для лечения геморроя. Затем для предотвращения осложнений и профилактики рецидивов можно использовать и препараты системного действия.

Частые ошибки (данные опроса)

В ВГМУ имени Н.Н. Бурденко в 2025-2026 гг. был проведен опрос фармацевтических работников на предмет грамотности консультаций покупателей при геморрое. Участникам опроса было предложено 14 торговых названий местных противогеморроидальных препаратов. Задачей респондентов было пометить те препараты, которые они порекомендуют при том или ином преобладающем симптоме (кровоточивость, боль, зуд, воспаление).
В 20% случаев, имея возможность множественного выбора, работники аптеки совершали грубые ошибки: либо не называли препарат, имеющий необходимый фармакологический эффект, либо готовы были рекомендовать средства, противопоказанные в данной ситуации. В частности, 33,3% респондентов при кровоточивости указывали препарат «Гепатромбин Г», содержащий антикоагулянт гепарин. В противопоказаниях к препарату - предрасположенность к кровотечениям.
Объяснить это можно тем, что во многих инструкциях к препаратам в показаниях просто указано «геморрой», а информация о том, какие именно симптомы геморроя помогает купировать препарат, размещена в разделе «фармакологические свойства». И лишь тщательный анализ инструкций помог конкретизировать показания к назначению препаратов для лечения геморроя.
Между тем осведомленность об ассортименте, механизмах действия, противопоказаниях и возможных побочных эффектах позволяет предотвратить осложнения и повысить качество жизни пациентов. А грамотный подход к выбору медикаментов способствует формированию доверия к аптечной организации и укрепляет имидж специалиста.

Памятка работнику аптеки

Дифференцированный выбор местных средств для лечения геморроя

Кровоточивость

При кровоточивости выбор препаратов достаточно ограниченный. Можно использовать средства с фенилэфрином, который оказывает местное сосудосуживающее действие и уменьшает кровоточивость, а также натрия алгинат, который оказывает выраженное гемостатическое и репаративное действие.

МНН: Фенилэфрин («Релиф»).
МНН: Натрия алгинат («Натальсид», «Венапрокт Алиум»).

Важно!!! При наличии впервые появившейся кровоточивости обязательна рекомендация срочно обратиться к врачу. Кровотечение из прямой кишки может быть признаком онкологического заболевания, а не только геморроя. Средства, содержащие гепарин, при данном симптоме использоваться не должны!

Боль

В лечении боли преимущественно используются местные анестетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), вещества растительного происхождения.

МНН: Бензокаин («Релиф Адванс»).
МНН: Бензокаин + висмута субгаллат + цинка оксид + ментол («Анестезол»).
МНН: Бензокаин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол («Олестезин»).
МНН: Белладонны листьев экстракт + трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс + цинка сульфат («Анузол»).
МНН: Бензокаин + висмута субгаллат + цинка оксид + левоментол («Проктостезол»).
МНН: Трибенозид + лидокаин («Прокто-Гливенол»).
МНН: Буфексамак + висмута субгаллат + лидокаин + титана диоксид (ТН «Проктозан»).

Зуд

Зуд уменьшают средства, содержащие местные анестетики, глюкокортикостероиды, а также вещества микробного происхождения.

МНН: Бензокаин («Релиф Адванс»).
МНН: Бензокаин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол («Олестезин»).
МНН: Гепарин натрия + преднизолон + лауромакрогол («Гепатромбин Г»).
МНН: Трибенозид + лидокаин («Прокто-Гливенол»).
МНН: Гидрокортизон + цинка сульфат («Релиф Ультра»).
МНН: Стандартизованная суспензия культуры бактерий E.сoli («Постеризан»).
МНН: Стандартизованная суспензия культуры бактерий E.сoli + гидрокортизон («Постеризан форте»).

Воспаление

В лечении воспалительных явлений в области заднего прохода (экзема, дерматит перианальной области и др.) могут быть использованы НПВС, глюкокортикостероиды, подсушивающие вещества (соединения цинка, титана), вяжущие средства (препараты висмута), вещества растительного и микробного происхождения.

МНН: Натрия алгинат («Натальсид», «Венапрокт Алиум»).
МНН: Гидрокортизон + цинка сульфат («Релиф Ультра»).
МНН: Трибенозид + лидокаин («Прокто-Гливенол»).
МНН: Гепарин натрия + преднизолон + лауромакрогол («Гепатромбин Г»).
МНН: Буфексамак + висмута субгаллат + лидокаин + титана диоксид (ТН «Протозан»).
МНН: Белладонны листьев экстракт + трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс + цинка сульфат («Анузол»).
МНН: Бензокаин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол («Олестезин»).
МНН: Стандартизованная суспензия культуры бактерий E.сoli + гидрокортизон («Постеризан форте»).

Что еще рекомендовать?

Борьба с запором

Среди основных факторов, провоцирующих возникновение геморроя, выделяют:

Запоры и недостаток физической активности.
Хронический застой крови в органах малого таза, вызванный длительным пребыванием на ногах, регулярным подъемом тяжестей, избыточной массой тела или хроническими заболеваниями (например, бронхиальной астмой).
Период беременности и родов.

В связи с этим ключевым элементом профилактики и лечения геморроя считается нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, которые диагностируются у подавляющего большинства пациентов (до 75%).
Лечение запора всегда начинается с поиска его причины. Назначение слабительных без понимания этиологии проблемы недопустимо. В большинстве случаев проблема решается изменением рациона питания и повышением двигательной активности. Пациентам рекомендуется пить достаточное количество воды и употреблять пищу, богатую клетчаткой. Для облегчения дефекации применяются средства, увеличивающие объем кишечного содержимого за счет высокой водоудерживающей способности, такие как оболочка семян подорожника (псиллиум), макрогол или лактулоза. Они позволяют избежать натуживания. Пить нужно не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки. Это необходимо для размягчения каловых масс и эффективной работы гидрофильных коллоидов. Эффект от таких препаратов наступает через 12–72 часа.
В комплексную терапию также включают ферментные препараты с желчными кислотами, а также средства для нормализации микрофлоры (пребиотики, например инулин, и пробиотики). Регуляция плотности и скорости транзита кишечного содержимого по толстой кишке является обязательным условием успешного лечения.

Поддержка тонуса сосудов

Основу патогенетической терапии геморроя составляют венотоники (флеботоники), применяемые как для лечения хронической формы, так и в период обострения (совместно с местными средствами). Эти препараты повышают тонус венозных стенок, улучшают микроциркуляцию и защищают сосуды от повреждений свободными радикалами. К ним относятся как растительные экстракты (конский каштан, виноградные косточки), так и средства на основе диосмина и гесперидина (известные под торговыми марками Детралекс, Венарус) или диосмина (Флебодиа ®600). Также используются производные бензопиронов, такие как рутозид и троксерутин. Венотоники эффективны на любой стадии заболевания, значительно сокращая длительность периодов обострения.