Недостаток кальция в организме не только проявляется в виде хрупкости костей, но и сказывается на состоянии волос, ногтей и кожи. Потребность в этом минерале возрастает во время беременности, кормления грудью или менопаузы. В аптеке представлен широкий ассортимент препаратов кальция, но как подобрать оптимальное средство? Фармацевтам и провизорам будет полезно узнать, когда требуется дополнительный прием кальция, какая из его форм является предпочтительной и почему.
Кальций очень важен для здоровья и красоты женщины. Чтобы опорно-двигательный аппарат справлялся со своими задачами, он должен иметь возможность самовосстанавливаться. И самым важным элементом, участвующим в данном процессе, является как раз кальций.
Костная ткань
В организме человека два типа костной ткани – кортикальная и трабекулярная. Кортикальная костная ткань плотная, компактная и прочная. Она обеспечивает механическую и защитную функции и составляет 80% от всей массы скелета. Трабекулярная костная ткань формирует губчатую структуру, обеспечивает поддержку концевым участкам костей, принимает на себя вес тела. Расположение трабекул способствует распределению и уменьшению нагрузки на трубчатые кости. Взаимодействие этих двух типов костной ткани обеспечивает оптимальную устойчивость костей к нагрузкам, говорит клинический фармаколог, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, директор ИПО ПМГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор Евгения Ших.
Кость содержит неорганические и органические вещества. Неорганические вещества:
- соли кальция и фосфора в виде гидроксиапатита – 63%;
- ионы калия, натрия, магния, фтора.
Органические вещества:
- белки – 20%;
- жиры и углеводы – незначительное количество.
Основу хрящей, костной ткани, дермы, соединительной ткани, волос, ногтей составляет белок. От его количества и состава зависит в том числе и прочность костей. Кальций и фосфор должны располагаться в коллагеновых (белковых) «нишах» костной ткани. Из них формируются кристаллы гидроксиапатита. Если у человека дефицит указанных нутриентов, минерализация костной ткани нарушается, объясняет эксперт.
Витамин D и другие
Обмен кальция в организме регулируется витамином D, кальцитонином и паратгормоном. Под обменом кальция подразумевается всасывание этого элемента, кальцификация (поступление кальция в кости), декальцификация (выход кальция из кости) и реабсорбция (обратное всасывание готового к выведению из организма кальция и поступление его в кости).
Витамин D регулирует всасывание, кальцификацию и декальцификацию. Кальцитонин несет ответственность за декальцификацию и угнетает кальцификацию. Паратгормон «отвечает» за декальцификацию и реабсорбцию.
Таким образом, витамин D является важным «регулировщиком» минерального обмена. Но в последние годы все больше говорят о его иммуномодулирующем и противовоспалительном воздействии, участии в синтезе и модуляции действия гормонов, онкопротективном действии.
На содержание данного витамина в организме человека влияют:
- физиологическое состояние – беременность, лактация, возраст;
- масса тела и процент жира в организме – ожирение увеличивает потребность в витамине D;
- потребление определенных продуктов – рыбьего жира, жирной морской рыбы, продуктов, обогащенных этим витамином;
- прием витаминно-минеральных комплексов;
- воздействие солнечных лучей – человек получает достаточную дозу витамина D только в том случае, если после нахождения на солнце у него покраснела кожа.
Впрочем, есть и другие нутриенты, обеспечивающие прочность костей – остеотропные металлы. Магний регулирует рост кристаллов гидроксиапатита, синтез белка, обеспечивает формирование структуры белка. Марганец участвует в образовании протеогликанов и коллагена. Бор стимулирует образование белков костного матрикса, снижает активность паратгормона, повышает всасывание кальция. Цинк участвует в синтезе половых гормонов, регулирует уровень фактора роста. Эти элементы действуют в синергии с препаратами кальция, повышают их эффективность. Если они употребляются вместе с кальцием, минеральная плотность костной ткани увеличивается на 1,3% в год. Если употреблять только кальций, минеральная плотность костной ткани будет снижаться. Чтобы не было потери костной ткани, вместе с комплексами, которые поддерживают уровень витамина D и кальция, необходимо употреблять остеотропные металлы.
Нормы потребления
Суточное потребление кальция:
- мужчины и женщины до 65 лет – 1000 мг;
- мужчины и женщины после 65 лет – 1300 мг;
- вторая половина беременности – 1300 мг;
- кормящие мамы – 1400 мг.
В грудном молоке уровень кальция поддерживается на одинаковом уровне независимо от того, сколько его содержится в организме. Если кальция извне поступает мало, организм женщины поддерживает его уровень в молоке за счет собственных резервов.
Суточное потребление витамина D:
- мужчины и женщины до 65 лет – 600 МЕ;
- мужчины и женщины после 65 лет – 800 МЕ;
- беременные – 600 МЕ;
- кормящие мамы – 600 МЕ;
- максимальная доза – 1000 МЕ.
Дефицит витамина D в Европе и Канаде затрагивает 20-80% населения. В России оптимальное содержание данного нутриента у молодых людей в возрасте 18-27 лет обнаружено только у 6,4% обследованных. Недостаток или дефицит витамина D в Северо-Западном регионе РФ испытывают 82,2% пациентов в возрасте 18-70 лет, приводит данные статистики профессор Ших.
Чтобы не было потери костной ткани, необходимо вместе с комплексами, которые поддерживают уровень витамина D и кальция, употреблять остеотропные металлы
Принципы профилактики
Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы, нарушением архитектоники костной ткани, переломами при минимальной травме. Факторы риска: возраст, дефицит половых гормонов, кальция, остеотропных металлов, витамина D, ожирение или низкий индекс массы тела, курение, алкоголь, генетическая предрасположенность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, низкая физическая активность.
Возраст и генетическую предрасположенность изменить невозможно, но можно ликвидировать дефицит гормонов и нутриентов, снизить вес и увеличить физические нагрузки. Это и будет профилактикой остеопороза, уверена эксперт.
В восполнении дефицита кальция и магния нуждаются более 17 млн россиян. Чтобы получить 1000 мг кальция в сутки, надо выпить 1 л молока, съесть или 200-300 г сыра, или 300-600 г творога. При этом продукты должны быть очень хорошего качества. Потому в дневном рационе среднестатистического россиянина содержится только 450 мг кальция. Дефицит в 550 г необходимо восполнять. И начинать это делать следует, по мнению профессора Ших, достаточно рано – в 20-25 лет.
Препараты кальция
Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, необходим прием специальных препаратов, которые отпускаются только по рецепту врача. Это биcфосфонаты, активные фрагменты паратгормона, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, препараты моноклональных антител. Но они обязательно должны назначаться в сочетании с препаратами кальция и витамином D. Это обязательные компоненты любой схемы профилактики и лечения остеопороза.
Препараты кальция разделяются на:
- препараты первого поколения (монопрепараты) – кальция глюконат, кальция карбонат, кальция цитрат. Кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается;
- препараты второго поколения (комбинированные) – в составе кальций и витамин D (кальция карбонат с колекальциферолом, кальция цитрат+кальция гидрофосфат+колекальциферол);
- препараты третьего поколения – препараты кальция в комплексе с витамином D и остеотропными минералами (кальция карбонат+кальция цитрат+колекальциферол+магний, марганец, цинк, бор, медь).
Карбонат кальция
Участвует в восстановлении структуры костной ткани, но его не стоит принимать при проблемах с ЖКТ или при низкой кислотности желудка. Рекомендуется принимать несколько раз в день по 1 г, желательно во время еды. Лучше запивать кислыми соками.
Глюконат кальция
Выпускается в виде порошка, таблеток и раствора. Введение раствора имеет диуретический эффект, стимулирует выделение адреналина, что приводит к возбуждению симпатической нервной системы. Инъекции делают внутривенно или внутримышечно, частоту определяет врач.
Таблетки принимают за час до или через час после еды. Средство лучше запивать молоком. Противопоказания – сверхчувствительность, тромбозы, гиперкальциемия, саркоидоз.
Цитрат кальция
Рекомендован в качестве дополнительного источника кальция для улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, мочекаменная болезнь, миелома, гиперпаратиреоз. Не рекомендуется давать детям. Взрослым принимать по 2 таблетки в день во время еды.
Комбинированные препараты
Кальций Д3 Никомед – разработан на основе кальция карбоната. Направлен на регуляцию обмена фосфора и кальция в организме. Увеличивает плотность костной ткани и восполняет недостаток витамина D в организме.
Кальцемин Адванс – рекомендуется для профилактики остеопороза, в составе комплексной терапии остеопороза, при травматических переломах, во время беременности, для профилактики и лечения дефицита кальция, витамина D, магния, цинка, меди, марганца и бора. Содержит кальций (в форме кальция цитрата и кальция карбоната), колекальциферол (витамин D3), магний (в форме магния оксида), цинк (в форме цинка оксида), медь (в форме меди оксида), марганец (в форме марганца сульфата), бор (в форме натрия бората).
Препарат принимают во время еды, запивая водой. Противопоказания: возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, саркоидоз, злокачественные опухоли, аллергическая реакция на арахисовое масло и сою. Во время беременности и лактации применение препарата следует согласовать с врачом.
Компливит Кальций Д3 – жевательные таблетки со вкусом апельсина регулируют минерально-витаминный баланс. Улучшают состояние мышечных и костных структур. Применяют с 12 лет. Побочные реакции – диарея, боли в животе, аллергическая реакция.
Пример диалога в аптеке
Вопрос: Меня волнует состояние костей, так как у мамы остеопороз. У нее был перелом шейки бедра. Что вы можете мне посоветовать принимать для профилактики остеопороза?
Ответ: Я бы рекомендовала обратиться к врачу. Он сможет оценить состояние костной ткани и риск развития остеопороза. Возможно, назначит лечение. Но в любом случае препарат кальция вам не помешает. Среди препаратов кальция последнего поколения я бы посоветовала комбинированные препараты с витамином D и минералами (названия препаратов). Они содержат кальций в хорошо усваиваемой форме, витамин D, без которого кальций не усваивается, и комплекс минералов, которые необходимы для синтеза коллагена костной ткани. Приятным бонусом от употребления таких препаратов может быть улучшение состояния волос и ногтей. Ведь для их здоровья тоже нужен коллаген.
Когда покупатель выберет препарат, следует озвучить схему его приема и еще раз порекомендовать посетить врача.