Наступило лето – время активного отдыха, походов и, к сожалению, мелких травм. В этот период отмечается повышенный спрос на антисептики. Чем они отличаются друг от друга? Какие из них стоит посоветовать для каждой домашней аптечки?
Наш эксперт – терапевт, доцент кафедры клинической фармакологии ВГМА, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина
Антисептики являются одним из основных средств защиты от инфекций и бактерий. Они используются для дезинфекции кожи, ран и поверхностей. Однако не все антисептики одинаково эффективны и безопасны.
Первое, что необходимо учитывать при выборе антисептика, это его спектр действия. Некоторые антисептики действуют только на определенные виды бактерий, в то время как другие способны бороться с широким спектром микроорганизмов. Кроме того, необходимо учитывать концентрацию антисептика. Слишком низкая концентрация может не дать желаемого эффекта, а слишком высокая может привести к раздражению кожи или слизистых. Для каждого антисептика существует оптимальная концентрация, которую необходимо соблюдать.
Еще один важный фактор при использовании антисептиков – это время контакта. Некоторые антисептики должны находиться на коже или ране определенное время, чтобы оказать эффективное действие. Например, раствор йода должен оставаться на коже не менее 2–3 минут, чтобы обеспечить полную дезинфекцию.
Кроме того, необходимо учитывать возможность аллергических реакций. Некоторые люди могут испытывать раздражение и кожную сыпь при использовании определенных антисептиков. В этом случае необходимо прекратить использование данного средства и обратиться к врачу.
Наконец, важно соблюдать правила гигиены при использовании антисептиков. Необходимо убедиться, что руки и инструменты, используемые для нанесения антисептика, чисты и сухи. Также следует помнить, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу.
Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо ориентироваться на характер повреждения, внимательно изучать инструкцию. Это поможет избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку.
В целом к антисептикам сейчас предъявляются довольно жесткие требования:
- высокая бактерицидная активность
- нетоксичность
- гипоаллергенность
- удобство в использовании в любых условиях (готовая лекарственная форма в удобной упаковке).
Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.
Виды антисептиков
Галогенсодержащие соединения
Содержат соединения хлора или йода (раствор йода спиртовой, йодинол, повидон-йод, раствор Люголя, хлоргексидин). Антисептическое действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены – хлор и йод. Галогены разрушают белки бактерий, грибков, простейших и вирусов. Из-за высокой активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. Эффективность и способы применения зависят от препарата, растворителя (водный или спиртовой раствор) и его концентрации. Так, к примеру, спиртовой раствор йода в зависимости от концентрации может оказывать противовоспалительное, раздражающее или прижигающее действие. При использовании этой группы антисептиков возможны побочные эффекты. Особенно это касается соединений йода. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек.
Хлоргексидин обычно используется в концентрации 0,5–4%. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается. Можно использовать для первичной обработки повреждений кожи и слизистых, а также для ускорения заживления гнойных ран. В большинстве случаев достаточно хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет.
Окислители
Основные представители – перекись водорода, перманганат калия.
Соприкасаясь с тканями, эти препараты высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.
Перекись водорода оказывает местное вяжущее, прижигающее, дезодорирующее, кровоостанавливающее и отбеливающее действие. При нанесении на загрязненные раны перекись водорода расщепляется с образованием молекулярного кислорода, в результате образуется пена, очищающая поверхность от гноя, крови, тканевого детрита. Для обработки ран используется только 3%-ный раствор, так как более высокая концентрация может вызвать химический ожог. Перекись водорода обычно не применяют в процессе заживления ран при перевязках, так как она вызывает пересушивание раны и удлиняет сроки полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. Используется в последнее время несколько реже, чем раньше, в связи с коротким сроком хранения. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая – 2 года.
Калия перманганат при местном применении оказывает антисептическое, противовоспалительное, прижигающее и дезодорирующее действие. Этот окислитель в амбулаторной практике сейчас используется существенно реже, чем раньше. Во многом это связано с неудобством использования, возможными ошибками и ожогами при неправильном разведении. В настоящее время применяется в основном в условиях стационара.
Кислоты
Слабые кислоты, например, борная кислота, взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, образуют плотные не растворимые в воде альбуминаты, уплотняют ткани на поверхности, оказывают вяжущее, противовоспалительное действие. Борная кислота обладает антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием. В настоящее время в качестве антисептика для обработки кожи практически не используется в связи с большим количеством альтернативных антисептиков, более безопасных и эффективных.
Спирт этиловый
Обезвоживает ткани и необратимо коагулирует белки микроорганизмов. Используется достаточно широко, обладает выраженным антимикробным эффектом. Содержание этилового спирта для антисептического действия должно быть не менее 70%. В 2006 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук. Однако при частом использовании спиртосодержащих антисептических средств необходимо помнить о возможном возникновении нежелательных реакций, таких как контактный дерматит, сухость кожи и другие. На слизистые оболочки не наносится, так как может вызывать ожог. На раны наносить нельзя, обрабатываются только края предварительно промытой раны. Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток.
Катионные антисептики
Являются поверхностно-активными веществами, действуют на стенку бактерий, вызывают их гибель, оказывают бактерицидное действие.
Наиболее часто используется такой представитель этой группы препаратов, как мирамистин. Он действует на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы, вирусы герпеса, грибковые инфекции. Также влияет на клеточный и местный гуморальный иммунный ответ, усиливая местные защитные реакции, стимулирует заживление ран. Широко применяется в хирургии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии, гинекологии и других областях медицины. Препарат не раздражает здоровые ткани и не мешает восстановлению после повреждений. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Помимо раствора мирамистин сейчас выпускается также в форме мази и вагинальных суппозиториев.
Октенидин (октенисепт) также является катионным поверхностно-активным веществом, обладающим антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также дрожжеподобных грибов и дерматофитов. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений. В настоящее время в Европе является препаратом выбора для обработки кожи и слизистых оболочек, ран, ожогов и других повреждений в связи с безопасностью, быстротой действия и широким спектром антисептической активности.
Красители
Наиболее известны метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин. Обладают активностью в основном в отношении грамположительных бактерий и кокков.
Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и сейчас практически не используется.
Бриллиантовый зеленый также считается достаточно слабым антисептиком и используется в основном по инерции. Так как был очень популярен во времена СССР. Имеет подсушивающее действие. Применяется на края раны до появления в ране свежих грануляций.
Несколько чаще используется фукорцин, который обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым действием. Показаниями к его использованию являются гнойничковые и грибковые заболевания кожи, эрозии, трещины, ссадины. В лечении ран применяется гораздо реже. Противопоказан при беременности и лактации. У детей официально не запрещен. Однако применение считается нежелательным из-за возможного всасывания через кожу входящих в состав препарата борной кислоты и фенола, обладающих рядом серьезных побочных эффектов.
Растительные антисептические препараты
Из растительных антисептиков наиболее известны настойка календулы, эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт). Применяются и другие препараты.
Антисептические свойства всецело зависят от препарата. Эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), содержащий смесь хлорофиллов, действует на грамположительную флору, в том числе на стафилококки, устойчивые к антибиотикам, нормализует окислительные процессы в тканях. Может использоваться в виде как спиртового, так и водного раствора, обычно назначается врачом в комплексной терапии, в том числе при заболеваниях лор-органов и стоматитах.
Настойку календулы применяют наружно как антисептическое и противовоспалительное средство при порезах, ушибах, экземах. Ее действие обусловлено как свойствами фитосырья, так и фармакологическими эффектами 70%-ного этилового спирта. Поэтому ограничения, касающиеся спиртов, применимы и для настойки календулы.
Выводы
Наиболее универсальными и безопасными средствами из группы антисептиков являются мирамистин, октенисепт и хлоргексидин. По цене наиболее доступен хлоргексидин. Как минимум одно из этих средств желательно иметь в домашней и дачной аптечке. Нелишним будет положить в аптечку и перекись водорода для первичной обработки ран и остановки небольших кровотечений. Из спиртовых растворов бриллиантового зеленого и йода предпочтение стоит отдать йоду, так как он обладает лучшим спектром антисептической активности. При этом важно напомнить покупателю о том, что спиртовые антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. При склонности к болям в горле и стоматитам покупатель может запастись также растительными антисептиками и раствором Люголя.
Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук
Ольга Мубаракшина