Читают
Вышел свежий номер газеты «ФМ. Фармация и Медицина»
Вышел июньский номер газеты «ФМ. Фармация и Медицина». В нем много не то ...
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 734
Несмотря на успехи современной медицины ревматоидный артрит даже сегодня нередко приводит к инвалидности и укорачивает жизнь на 10-15 лет. Риск инфаркта миокарда при таком диагнозе повышается на 60%, четверть пациентов умирает от инфекционных осложнений. Специалисты говорят о необходимости терапии, направленной на снижение активности и предотвращение прогрессирования заболевания. Наибольший эффект от лечения будет достигнут на ранней стадии недуга.
Ревматоидным артритом болеет примерно 1% населения, причем женщины – в три раза чаще мужчин. Вопреки распространенному мнению, что это недуг пожилых, в 80% случаев все начинается в 35-50 лет. 40% заболевших через 10 лет становятся инвалидами. Как же предотвратить такой исход?
Ранняя диагностика
Самое большое окно возможностей для терапии ревматоидного артрита открывается на доклинической стадии заболевания, то есть до начала проявления клинических симптомов. Но кто же пойдет к врачу, если его ничто не беспокоит? Потому, по словам врача-ревматолога, директора НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой, доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента РАН Александра Лилы, на практике поставить диагноз на этой стадии пока не получается. Теоретические выкладки есть, но в клиническую практику они пока не внедрены. Но выявив доклиническую стадию, можно определить группу риска по развитию заболевания и провести профилактическое лечение.
Второе окно возможностей открывается на ранней стадии ревматоидного артрита. Цель лечения – предотвратить прогрессирование болезни и не допустить осложнений. Пока ревматоидный артрит не перешел в стадию достоверного, то есть суставы еще не повреждены, можно добиться того, что болезнь не станет хронической.
Исследовать и оценить
Чтобы поставить диагноз, врач должен оценить:
- припухлость суставов и локальное покраснение кожи,
- болезненность суставов при пальпации и движении,
- объем активных и пассивных движений в суставах,
- деформацию суставов.
Далее назначается анализ крови на:
- Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП). По этим двум показателям можно спрогнозировать течение заболевания. АЦЦП – один из самых информативных маркеров ревматоидного артрита.
- СОЭ и С-реактивный белок – для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и системной красной волчанки.
Также, чтобы определить стадию болезни, структурные повреждения суставов, необходимо рентгенографическое их исследование. Оно проводится при установлении диагноза и затем раз в год для оценки прогрессирования заболевания.
При ревматоидном артрите обычно возникают симметричные поражения мелких суставов – чаще всего кистей и стоп. Пациенты жалуются на боли, припухлость, отечность и покраснение суставов. Утром чувствуется скованность, в течение дня – усталость, температура тела может повыситься до субфебрильных значений.
На основе полученных данных врач-ревматолог оценит активность заболевания. Самым популярным индексом воспалительной активности является DAS28. Он вычисляется по специальной формуле по четырем исходным показателям:
- число болезненных суставов из 28;
- число припухших суставов из 28;
- общая оценка здоровья больным в мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ);
- СОЭ в мм/ч.
Следующие значения индекса соответствуют:
- меньше 2,6 – ремиссии;
- 2,6-3,2 – низкой активности;
- 3,2-5,1 – умеренной активности;
- больше 5,1 – высокой активности.
Воспалительную активность определяют раз в месяц до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия или низкая активность ревматоидного артрита.
Назначаем терапию
Главный компонент терапии ревматоидного артрита – метотрексат, говорит профессор Лила. Ранее назначение данного препарата в адекватных дозах и постепенное их увеличение приводит к улучшению результатов лечения. Он также рекомендует ориентироваться на подкожный метотрексат. Его легко может ввести пациент без посторонней помощи. К тому же, судя по результатам исследований, на подобном препарате терапию приходится реже корректировать. Если попасть в окно возможностей, лечение подкожным метотрексатом в адекватной дозе позволит снизить потребность в назначении генно-инженерных биологических препаратов на 47%, продолжает Александр Лила. Терапия базисными противовоспалительными препаратами проводится длительным курсом, для некоторых пациентов она может стать пожизненной.
Если выявлена неэффективность или непереносимость метотрексата, используются препараты той же группы – лефлуномид или сульфасалазин. Эффект должен проявиться в течение полугода со дня начала приема.
Возможно и назначение глюкокортикостероидов. Но необходимо как можно скорее снизить дозу и отменить препарат – максимум через три месяца. Ведь данные препараты снимают симптомы, но само заболевание не лечат, да и массу побочных эффектов от их применения нельзя сбрасывать со счетов.
Когда и это не возымело должный эффект, ревматолог может назначить генно-инженерные биологические препараты. Подобная терапия рекомендуется также в случае трудно излечимого ревматоидного артрита. Александр Лила перечисляет три критерия, по которым определяют данную форму заболевания:
Во-первых, неэффективность двух генно-инженерных биологических или таргетно-синтетических препаратов;
Во-вторых, прогрессирующее течение заболевание, которое определяется минимум по наличию двух из следующих признаков:
- хотя бы умеренное течение заболевания по DAS28, СОЭ больше 3,2 мм/ч,
- наличие клинических (суставных или внесуставных), инструментальных и лабораторных данных, подтверждающих активность заболевания,
- невозможность снизить дозу кортикостероидов (преднизолон ниже 7,5 мг в сутки или эквивалент),
- быстрое рентгеноскопическое прогрессирование,
- контролируемое течение заболевания, но имеются симптомы, вызывающие снижение качества жизни пациента.
В-третьих, лечение признаков или симптомов расценивается ревматологом и/или пациентом как проблематичное. Его затрудняют сопутствующие заболевания, а также факторы, которые крайне сложно или невозможно устранить:
- пожилой возраст,
- женский пол,
- курение,
- ожирение,
- повышенная СОЭ.
Чем дело может осложниться?
При ревматоидном артрите возможны системные проявления, иными словами, воспалительный процесс может затронуть внутренние органы: почки, печень, селезенку, легкие и плевру, кожу, периферическую и центральную нервную систему. Самое благоприятное осложнение ревматоидного артрита – ревматоидные узелки. Они не влияют на работоспособность органов. Узелки могут находиться под кожей на разгибательных поверхностях суставов, иногда – в легких и образуются примерно у четверти пациентов с соответствующим диагнозом, в особенности у тех, у кого не достигается низкая активность или ремиссия заболевания.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 458
Одна из особенностей России – высокая смертность от болезней системы кровообращения и соответственно очень высокий риск для россиян близко познакомиться со всеми неприятностями, которые они сулят. При этом виновником каждой четвертой смерти становится ишемическая болезнь сердца. Вот почему важно, если пошаливает давление, хуже переносятся когда-то привычные физические нагрузки, отмечаются боли за грудиной, как можно раньше обратиться к врачу. Медикаментозная терапия и изменение образа жизни помогут снизить риски и повысить качество жизни.
- Подробности
- By Елена Нечаенко
- Просмотров: 417
В структуре онкологической заболеваемости «перестановки» достаточно редки. Например, по-прежнему самым частым женским раком является рак молочной железы, а у мужчин - рак легкого. В лидерах стабильно пребывают рак кожи и рак кишечника. Но, по оценкам специалистов, в ближайшее время у мужчин можно ожидать роста заболеваемости раком предстательной железы.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 543
Диагноз «хронический гастрит» очень часто ставится необоснованно, без должного обследования. Потому, услышав его из уст врача, стоит поинтересоваться, на основании каких именно данных доктор пришел к такому заключению. Если он ссылается на озвученные вами симптомы, следует добиваться инструментального обследования. Ведь симптомы обычной диспепсии и хронического гастрита совпадают.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 319
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хотя бы раз в неделю возникают у 13% населения Земного шара. Больше всего страдальцев живет в Южной Азии и Юго-Восточной Европе – более 25%, меньше всего – в Юго-Восточной Азии, Канаде и Франции (10%). В России от подобных симптомов страдает каждый пятый ее житель. Как же лечится такая распространенная напасть?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 420
До победы над паразитарными болезнями человечеству еще очень далеко. По данным ВОЗ, в мире паразитами заражены около 4,5 млрд человек. Из 51 млн смертей, которые ежегодно регистрируются на нашей планете, 16,4 млн происходит по вине инфекций и паразитов. Последние могут жить во всех органах и тканях, поражать не только желудочно-кишечный тракт, но и сердце, органы дыхания, глаза, головной мозг. В таких случаях постановка диагноза вызывает затруднения.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 600
Бариатрическая хирургия – самый экономически эффективный способ борьбы с тяжелым, выраженным ожирением, когда консервативное лечение уже бессильно что-либо изменить. Но операция не решает всех проблем пациента. Более того – некоторые из них, как, например, проблема нутритивного дефицита только усугубляются. Пациента необходимо об этом информировать и настраивать на постоянный строгий контроль многих параметров.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 416
В 2025 году мы должны оценить результаты реализации глобального плана ВОЗ по борьбе с ожирением. Увы, вполне возможно, что оценивать будет нечего. Несмотря на то, что о здоровом образе жизни нам вещают чуть ли не на каждом шагу, число людей с лишним весом с каждым годом только растет. Возможно, потому, что борцы с ожирением не обращают внимание на психологическое здоровье и пищевое поведение тех, кто набирает лишние килограммы.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 574
В путешествиях не всегда все складывается наилучшим образом. Бывает, что люди заболевают. Причем из тысячи обращений за медицинской помощью после возвращения из путешествия больше трети обусловлены острой или хронической диареей. Можно ли избежать подобных неприятностей или хотя бы снизить риски?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 417
На первый взгляд кажется, что распознать и вылечить функциональные заболевания кишечника не так уж сложно. Но зачастую таким пациентам необходимы консультации нескольких смежных специалистов. Также порой им требуется не только медицинская, но и психологическая помощь. Это должен учитывать терапевт, к которому обычно и обращаются люди с периодическими болями в животе.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 548
Есть болезни, о которых все слышали, но в реальности практически никто с ними не встречался. Именно к таким недугам относится и столбняк. В нашей стране отмечены лишь спорадические случаи заражения, в частности, в 2022 году в Москве зарегистрирован первый за последние 12 лет случай столбняка у ребенка. Инфекция редкая, но от этого она не становится менее опасной. Смертельные исходы, хоть и единичные, фиксируются постоянно, а выздоровевшие еще очень долго борются с последствиями.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 508
О том, что витамин D спасает от рахита, и стар, и млад знают уже почти две тысячи лет. Но до сих пор проблема недостаточности и дефицита данного витамина не решена. В России, например, его не хватает 72% населения. В необходимом для нормальной работы многих органов количестве он содержится только у 28% жителей нашей страны. Так что настала пора восполнить дефицит и заодно узнать, что же это за нутриент и от каких напастей кроме рахита он нас спасает.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 396
Синдром поликистозных яичников - одна из самых часто встречающихся форм эндокринопатии. Он диагностируется при отсутствии овуляции, нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении. Женщин с таким диагнозом с каждым годом становится все больше. Еще пять лет назад данный синдром имели 8-15% дам репродуктивного возраста¸ сейчас их уже 21%.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 404
Дефицит врачей и медсестер стал притчей во языцех. Ежегодно тысячи выпускников медицинских колледжей и вузов приходят работать в поликлиники и больницы, а года через два-три увольняются. Впрочем, меняют место работы и даже профессию и опытные работники. Почему? Причин тому множество, но уже ясно, что укомплектованность кадрами зависит не от притока новых работников, а от того¸ как долго сотрудники учреждения смогут в нем проработать.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 487
Сегодня деменция – распространенное неизлечимое заболевание и один из факторов, резко ухудшающих качество жизни не только самого больного, но и его близких. Чем раньше будут диагностированы признаки когнитивного неблагополучия, тем больше шансов отсрочить болезнь.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 481
Среднероссийский индекс массы тела (ИМТ) – 26,69 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. Каждая четвертая женщина, живущая в России, имеет ожирение, 62% россиянок – лишний вес. Хотя доля людей с ожирением в нашей стране практически такая же, как во многих странах Европы и в США, ежегодная смертность, связанная с лишними килограммами, на 100 тысяч населения у нас в пять раз выше, чем в Норвегии. Это, конечно же, зависит от пищевого поведения, образа жизни, физической активности, вредных привычек.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 674
Лечение антибиотиками сегодня назначают врачи практически всех специальностей. Антимикробные препараты, несомненно, спасают жизнь, но в то же время уничтожают флору кишечника, вызывая ее гибель. При этом некоторые ее виды и роды уходят навсегда. На наше счастье в природе есть пробиотики - бактерии, способные минимизировать вред, нанесенный антибиотиками. Они прочно вошли в нашу жизнь. Надо только научиться правильно их применять.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 341
По сравнению с 1900 годом мы сейчас в среднем живем вдвое больше: продолжительность жизни превысила 70 лет. Но мы же хотим не только долго жить, но и как можно дольше оставаться здоровыми и физически активными, не нуждающимися в постороннем уходе. Помочь в этом может антивозрастная медицина.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 478
Несмотря на профилактику и внедрение новых пероральных антикоагулянтов количество инсультов не уменьшается. А значит, растет число людей, которые после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) не могут обходиться без посторонней помощи. Как им помочь?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 484
Считается, что лишние килограммы – больше удел женщин, чем мужчин. А вот и нет. В Европе, в том числе и в России, доля набравших сверхнормативный вес у мужчин выше, чем у женщин. Посчитано: из каждых 10 представителей сильного пола 7 имеют ожирение или избыточную массу тела. И это сильно влияет на их сексуальную жизнь и возможность продолжить свой род.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 392
Рак поджелудочной железы обнаруживается реже, чем злокачественные опухоли других органов системы пищеварения. Но зато по агрессивности он даст фору, пожалуй, большинству онкологических заболеваний. Поэтому при любых подозрительных симптомах надо срочно пройти обследование.