Самая вредная из микоплазм

В списке инфекций, которые у нас в стране регистрируются как передающиеся половым путем, микоплазм нет. Нет там и микоплазмы гениталиум. А между тем из всех микоплазм, которые могут быть обнаружены у человека, она единственная является абсолютным патогеном. Потому и лечить ее надо, понимая, что к чему, и опираясь на определенные правила.

Микоплазмы – это патогенные микроорганизмы, вызывающие урогенитальные инфекции как у мужчин, так и у женщин. Открыты они относительно недавно, потому мы не так много знаем об их воздействии на организм. Патогенность данных микроорганизмов находится под вопросом, так как они обнаруживаются и у здоровых людей. Исключением является микоплазма гениталиум, выделяющая вещества, которые действительно повреждают ткани нашего организма. Именно поэтому ее считают абсолютным патогеном. Но лечение данной инфекции вызывает у специалистов много вопросов.

Кто такие микоплазмы?

Размер микоплазм не превышает 0,25 мкм. Они содержат как РНК, так и ДНК и имеют минимальное количество генов - 470. Их считают бактериями, хотя у микоплазм нет клеточной стенки. Зато они обладают толстой, гибкой, богатой стеаринами мембраной. Благодаря ей данные микроорганизмы могут принимать различные формы и устойчивы к воздействию некоторых классов антибиотиков.
Попав в организм, микоплазмы плотно сцепляются с клетками эпителия и подавляют активность клеток. Прикрепление настолько сильное, что микроорганизмы не вымываются из полости мочой или слизью, а иммунные клетки человека перестают воспринимать эти микроорганизмы как чужаков. Проникая внутрь клетки, микоплазмы выделяют вредные для клеток вещества.
Из более чем 100 видов микоплазм самым патогенным являются микоплазмы гениталиум. Они вызывают тяжелые инфекции мочеполового тракта – урогенитальный микоплазмоз.

Красноречивые симптомы

Заражение микоплазмой гениталиум происходит при прямых контактах слизистых, в том числе при оральных, орально-генитальных и анальных, разъясняет врач-дерматовенеролог, главный научный сотрудник МНПЦ дерматовенерологии и косметологии, старший советник международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), доктор медицинских наук, профессор Михаил Гомберг.
У женщин с передачей микоплазмы гениталиум связано до 25% случаев цервицита и воспалительных заболеваний органов малого таза. Клинические исследования показали, что 14% женщин, инфицированных микоплазмами, являлись носителями хламидиоза и 15% страдали уретритом. Это обусловлено тем, что присутствие данных микроорганизмов уменьшает защитные силы организма. В результате к микоплазмам присоединяются другие патогены.
Исследование, проведенное в Англии и Франции, показало, что у мужчин с присутствием микоплазмы гениталиум связано 20% случаев рецидивирующего воспаления мочеиспускательного канала.
У женщин данная инфекция поражает влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы. У мужчин упомянутые микроорганизмы могут повлиять на подвижность сперматозоидов, что снижает фертильность представителей сильного пола.
У женщин симптомы микоплазмоза в острой стадии чаще всего проявляются в виде:

• болезненного мочеиспускания – микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, вызывают воспаление и повышенную чувствительность окружающих очаг поражения тканей;
• боли во время секса – стенка влагалища находится рядом с мочеиспускательным каналом. Из-за чего последний оказывается чувствителен к раздражениям во время полового акта и к другим стимуляциям;
• выделений с неприятным запахом и необычной консистенцией;
• зудом и ощущением жжения во влагалище – появляются из-за выделений.

Симптомы микоплазмоза у мужчин:

• бесцветные выделения из уретры;
• жжение при мочеиспускании;
• тянущие боли в паху;
• увеличение яичек;
• увеличение лимфатических узлов;
• болезненность мошонки.

Кроме того, если были соответствующие контакты, из-за заражения микоплазмой гениталиум у мужчин может начаться воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В медицинской литературе описан вызванный этими же микроорганизмами баланопостит – воспалительное заболевание, поражающее головку полового члена и внутренний листок крайней плоти.
Все это чревато следующими осложнениями:

• реактивным артритом;
• эпидидимитом – воспалением придатка яичка.

Как выявить?

Единственным способом выявления инфекции профессор Гомберг считает методы амплификации нуклеиновых кислот. Они направлены на выявление специфических фрагментов ДНК или РНК возбудителей.
При этом следует учитывать, что в орофагеальной области (на слизистых глотки и гортани) носительство бывает редко, да и протекает оно бессимптомно. Поэтому тестирование на микоплазму гениталиум в этой области не рекомендовано. Проще говоря, мазок берется не из глотки, а из других мест, где данный патоген обнаруживается на слизистых намного чаще.
К сожалению, констатирует Михаил Гомберг, на сегодня нет ни одного зарегистрированного метода, с помощью которого можно обнаружить мутацию, устойчивую к антибиотикам. Прежде всего – к макролидам. При выявлении микоплазменной инфекции именно они назначаются чаще всего. По этой причине в Европе все положительные на микоплазму гениталиум тесты исследуют также на устойчивость к макролидам.

И все-таки надо лечить

Так как отмечен повсеместный рост устойчивости микоплазмы гениталиум к макролидам и, возможно, к фторхинолонам, начинать лечение следует с тетрациклинов или с препарата, который в РФ не зарегистрирован – пристинамицина. Увы, тетрациклины не так уж эффективны, порой желаемый эффект достигается только в 30% случаев. Но их применение всегда снижает количество патогена. Пока идет терапия тетрациклином, можно определить устойчивость или ее отсутствие к макролидам. Если ее нет – макролиды назначаются. Если она присутствует – используется фторхинолоновый антибиотик моксифлоксацин.
Применение фторхинолонов сейчас всячески ограничивается из-за нежелательных реакций. Лечение ими должно быть прекращено при первых же признаках побочных явлений со стороны мышц, суставов или нервной системы. При легких или среднетяжелых бактериальных инфекциях их назначают только тогда, когда нет других антибиотиков
Если после макролидов и моксифлоксацина персистенция микоплазмы гениталиум продолжается, профессор Гомберг рекомендует антибиотик тетрациклинового же ряда миноциклин – 100 мг дважды в день в течение 14 дней или в той же дозировке и в течение такого же времени доксициклин. С учетом их низкой эффективности (30-40%) пациенту рекомендуется во время лечения воздержаться от незащищенных половых контактов.