В 80% случаев нарушений работы органов пищеварения виноват желчный пузырь, вернее, образовавшиеся в нем и в желчевыводящих путях камни, которые затрудняют отток желчи. Еще в начале нашего века пациентам предлагалось только удаление желчного пузыря, и они ждали, пока не приключится приступ желчной колики или механическая желтуха. Сейчас отношение к этой патологии в корне изменилось. Восстановить функции желчного пузыря на ранних стадиях болезни позволяет медикаментозная терапия.
Желчнокаменной болезнью называют хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором в желчном пузыре и желчевыводящих путях образуются камни (конкременты). Последние исследования показали, что при патологии желчного пузыря страдает также поджелудочная железа. Семь лет назад гастроэнтерологи столкнулись с обвальным количеством случаев панкреонекрозов у тех, кто совершенно не злоупотреблял алкоголем и вел нормальный образ жизни. Оказалось, что виной всему – индивидуальная реакция поджелудочной железы на нарушение динамики оттока желчи, говорит врач-гастроэнтеролог, заведующий кафедрой госпитальной терапии имени академика Г.И. Сторожакова лечебного факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Игорь Никитин. Так что очень важно поддерживать печень и желчевыводящую систему в нормальном работоспособном состоянии.
Множество причин
Первичные функциональные расстройства билиарного тракта (системы желчевыведения) может вызвать множество причин. У каждого имеются те или иные деформации желчного пузыря (перетяжки), которые не играют большой роли. Но у тех, у кого есть наследственная предрасположенность, они могут поспособствовать развитию нарушений.
Среди причин также врожденная патология желчного пузыря, например, слабость гладкой мускулатуры. Имеет значение и возраст – функциональные нарушения больше характерны для молодых людей, замечает профессор кафедры гастроэнтерологии РМАНПО, доктор медицинских наук Алексей Осадчук. К нарушению желчеотделения может привести и дискинезия двенадцатиперстной кишки, то есть несвоевременная эвакуация ее содержимого.
Таким образом, основными факторами риска желчнокаменной болезни являются:
- возраст 40-69 лет,
- женский пол,
- избыточная масса тела,
- быстрое похудение,
- сахарный диабет,
- цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени,
- беременность,
- заместительная гормональная терапия в постменопаузе,
- прием некоторых лекарственных препаратов,
- наследственность.
Данные факторы могут спровоцировать развитие хронической билиарной недостаточности, которая характеризуется:
- нарушением активации панкреатическх ферментов,
- ухудшением бактерицидных свойств желчи,
- нарушением рециркуляции желчных кислот,
- нарушением моторики желчного пузыря.
Начальная стадия
Начальная стадия желчнокаменной болезни – билиарный сладж. Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, которую выявляют при УЗИ. На русский язык данное слово переводится как «грязь, муть». Другие его синонимы – микролитиаз, билиарный осадок, билиарный песок, печеночный отстой, объясняет профессор Никитин.
В основе заболевания – избыточная концентрация желчи. Когда она перенасыщается холестерином, образуются микроскопические кристаллы моногидрата холестерина – крохотные камни, которые постепенно увеличиваются в размерах. По составу они бывают:
- холестериновые – холестерина больше 50%, кроме того они содержат желчные пигменты, соли кальция, гликопротеины слизи;
- пигментные – холестерина меньше 20%, также в них содержатся билирубинат и полимероподобные комплексы кальция, гликопротеины слизи.
По размеру камни желчного пузыря определяются как мелкие (меньше 1 см), средние (1-2 см), крупные (больше 2 см).
Пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье, которая быстро нарастает и может сохраняться до нескольких часов. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой. Когда камень вклинивается в шейку желчного пузыря, пузырный или общий желчный проток, развивается желчная колика.
В середине прошлого века для диагностики использовали дуоденальное фракционное зондирование. Для этого требовались только зонд, набор пробирок и желание лечебного учреждения проводить такого рода исследование, вспоминает профессор Осадчук. Во время исследования оценивали состояние двенадцатиперстной кишки и работу системы желчеотделения. Позже на смену пришел радиоизотопный метод. Сейчас рекомендуется сопоставлять данные УЗИ с жалобами пациента.
Кроме того, возможно проведение:
- МРХПГ - магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Это метод неинвазивной диагностики внутри- и внепеченочных желчных протоков и протока поджелудочной железы.
- ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Сочетает в себе эндоскопическое и рентгенографическое исследования, при этом в панкреатические и желчевыводящие протоки вводится контрастное вещество и выполняется серия снимков. Исследование выполняется только в условиях стационара, требует сложной подготовки. У него множество противопоказаний, возможны осложнения.
- КТ – дает достоверные данные о наличии камней, содержащих достаточное количество кальция и поглощающих рентгеновские лучи.
Давайте лечиться
Если нет симптомов, риск появления или развития осложнений, для лечения которых потребовалось бы хирургическое лечение, низкий – 1-2% в год. При этом правильнее придерживаться наблюдательной тактики, считает Игорь Никитин. В подобных случаях он рекомендует дробное питание, причем продукты должны быть богаты пищевыми волокнами, ограничение жареной, жирной пищи, копченостей и простых углеводов. Физическая активность и при необходимости снижение массы тела подразумеваются автоматически.
При появлении симптомов показаны спазмолитики (гимекромон) для купирования желчной колики и оперативное лечение. На начальных стадиях болезни Алексей Осадчук советует назначать лекарственные средства с несколькими терапевтическими мишенями. Перспективным может быть влияние на состояние желчи и воспаление, так как 79% случаев нарушения оттока желчи сопровождается хроническим воспалением желчного пузыря. При нечастых приступах билиарной боли, наличии рентгеннегативных камней, сохранении функций желчного пузыря (заполненность камнями не более чем на одну треть) эффективны препараты урсодезоксихолевой кислоты. При ликвидации воспаления используется также глицирризиновая кислота, дополняет слова коллеги профессор Никитин. Она уменьшает экссудативный стресс, некроз и апоптоз, повышает биодоступность урсодезоксихоледвой кислоты. Сочетание препаратов указанных кислот применяется при лечении дисфункции желчного пузыря, билиарном сладже и желчнокаменной болезни.
Клинический случай
Профессор Осадчук вспоминает случай из своей клинической практики. Пациент 62 лет жаловался на чувство тяжести и спастическую боль в правом подреберье после приема пищи, горечь во рту, периодическое подташнивание.
Он регулярно принимал препараты урсодезоксихолевой кислоты курсами до полугода. На этом фоне самочувствие улучшалось, но билиарный сладж не исчезал.
Поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь в стадии билиарного сладжа. Гипермоторная дисфункция желчного пузыря. Обострение.
Назначено лечение: ограничение углеводистой и жирной пищи, увеличение содержания белков в рационе. Гимекромон, урсодезоксихолевая кислота.
Через три месяца произошло купирование симптомов. По данным УЗИ билиарный сладж не обнаружен, моторная функция желчного пузыря нормализовалась. Рекомендовано продолжить курсовой прием гимекромона и урсодезоксихолевой кислоты еще в течение трех месяцев.