Акне (угревая болезнь) - одно из самых распространенных заболеваний человека. Его развитие провоцирует сочетание эндокринологических и психосоматических факторов. Часто акне сопровождается депрессией, тревогой, низкой самооценкой, причем легкие формы угревой болезни обычно приводят к более тяжелым психическим расстройствам, чем самые тяжелые ее проявления. Потому лечение всегда включает в себя как фармакотерапию, так и немедикаментозные методы.
Акне называется хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата кожи, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул и узлов. Из-за пролиферации клеток сальных желез начинается активная выработка кожного сала, к ней присоединяются микробная колонизация и воспалительная реакция.
Факторы риска
Факторами риска развития акне являются:
- генетическая предрасположенность,
- гормональные изменения,
- избыточный вес,
- стресс,
- обилие сахара и молочных продуктов в рационе,
- воздействие солнечного излучения.
Акне может сопутствовать соматическая патология, например, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, инсулинорезистентность, говорит врач-дерматовенеролог, руководитель отдела аспирантуры и ординатуры, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ЦГМА УДП РФ, главный научный сотрудник МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова, доктор медицинских наук Андрей Львов.
Исследования продемонстрировали, что чаще всего симптомы угревой болезни проявляются по следующим причинам:
- травматизация воспалительных элементов – 88%,
- предменструальный период – 81,5%,
- стресс – 79,6%,
- неправильное очищение кожи – 64%.
- применение не подходящих для данного пациента косметических средств – 21,5%.
Сочетание указанных факторов подстегивает сальные железы к усиленному воспроизводству кожного сала и поддерживает воспалительный фон. Профессор Львов рекомендует обязательно информировать пациентов об этом и учить их правильно ухаживать за кожей, бережно ее очищать, использовать определенную дерматокосметику.
Следует обязательно информировать пациентов о факторах риска развития акне и учить их правильно ухаживать за кожей, бережно ее очищать, использовать определенную дерматокосметику
С учетом нюансов
В классическом представлении акне подразделяется на четыре степени тяжести:
I. Нет признаков воспаления, имеются открытые и закрытые комедоны, несколько папул – черные или белые точки, несколько красных бугорков на коже (прыщей).
II. Папулезная сыпь, несколько пустул – прыщи и красные бугорки, внутри которых образовался гной.
III. Ярко выраженные воспалительные изменения, большие папулы, пустулы, несколько кист - глубокие подкожные воспаления, которые образуются при слиянии нескольких воспалительных элементов.
IV. Кистозно-индуративные изменения - глубокие подкожные воспаления и заполненные гноем полости, расположенные глубоко под кожей. Возникают при разрыве стенки фолликула на поздних стадиях воспаления и выходе гноя в окружающие ткани.
Но наряду со степенью тяжести необходимо учитывать рецидивирующий характер заболевания. Это означает, что необходима постоянная поддерживающая терапия. Кроме того, потребуется соблюдать длительность приема лекарственных средств. Чтобы повысить эффективность фармакотерапии, используются аппаратные методы лечения, информирует врач-дерматовенеролог, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии УДП РФ, проректор по учебной работе, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ЦГМА УДП РФ, доктор медицинских наук, профессор Лариса Круглова. Терапии требует и симптомокомплекс постакне. Если после лечения у пациентов остаются рубцы и поствоспалительная гиперпигментация, о чистой коже говорить не приходится. Потому врач должен учитывать сочетаемость различных методов лечения и сроки их использования. Важно также предупредить пациента, что ни один из методов не действует моментально, замечает Андрей Львов.
При комедональном акне (I степень тяжести) в России рекомендованы топические ретиноиды (кремы или гели для наружного применения – адоклин, адолен, ретиноевая мазь и другие). Их наносят на кожу в течение длительного времени. Возможно также применение азелаиновой кислоты или бензоилпероксида (БПО).
При папуло-пустулезном акне (II степень тяжести) используются фиксированные комбинации адапален+БПО или БПО+клиндамицин. Возможно назначение азелаиновой кислоты, местного ретиноида или комбинации системного антибиотика с адапаленом, а также фиксированной комбинации клиндамицин+третиноин. Разрешается также использовать пероральный цинк, системный антибиотик в сочетании с адапаленом и БПО или только с БПО, а также сочетать эритромициновую мазь с изотретиноином (фиксированная комбинация).
При тяжелых и средне-тяжелых папуло-пустулезных и узловатых акне (III и IV степени тяжести) применяются системный изотретиноин, системный антибиотик в сочетании или с адапаленом, или с азелаиновой кислотой, или с адапаленом и БПО.
При тяжелом узловатом или конглобатном акне (IV степень тяжести) используют системный изотретиноин с азелаиновой кислотой. Пероральный изотретиноин воздействует на очаги акне, включая узелки и кисты. Терапию продолжают до полного излечения акне не менее 6 месяцев. В очень тяжелых случаях назначают цефалоспорин (левофлоксацин)+дюрантный кортикостероид. Длительность курса лечения – до одного месяца. Затем применяется акнекутан с последующим повышением дозы в течение месяца. Препаратами выбора в подобной ситуации являются топические антибиотики.
Корректирующий уход
Особое место в терапии акне принадлежит специализированной дерматокосметике. По словам Ларисы Кругловой, у такого рода средств может быть высокий терапевтический потенциал.
В состав такой косметики обычно входят:
- гиалуроновая кислота – увлажняет кожу,
- саркозиновая кислота – уменьшает выработку кожного сала,
- глицерол – удерживает воду,
- диметикон – этот силиконовый полимер защищает кожу, предотвращает потерю воды и раздражение кожи.
Лечебная косметика по сути копирует направленное действие лекарств, информирует профессор Круглова. Исследования подтвердили, что ее применение уменьшает количество воспалительных и невоспалительных элементов акне. Дерматокосметика используется и после основного курса лекарственной терапии. Назначение такого рода средств – уход за проблемной кожей и сопровождение при применении лекарственных препаратов.
Лечебная косметика должна быть:
- безопасной,
- гипоаллергенной,
- воздействовать на кожное сало, микробный спектр, включая микробиом, воспаление и фолликулярный гиперкератоз.
Следует выбирать косметику с фотопротекцией, но пациенту с акне подойдет далеко не каждая фотозащита. Часто физические фильтры, которые содержатся в фотозащитных средствах, могут способствовать образованию комедонов и элементов акне, предупреждает Лариса Круглова. Таким образом, на дерматолога ложится обязанность грамотно создать тандем большой терапии и лечебной косметики, подытоживает профессор Львов.
Немедикаментозная терапия
Для людей с затяжным течением акне спасением может стать фотолечение (IPL – интенсивный импульсный свет). Желтый и красный свет оказывают противовоспалительное, антибактериальное и себорегулирующее действие на кожу.
Для снятия воспалений, снижения активности сальных желез, устранения кератоза, подавления активности бактерий наряду с лекарственными препаратами также могут применяться неодимовый лазер, фракционное радиочастотное воздействие, аппараты низкоинтенсивной плазменной терапии. Эрбиевый и СО2 лазеры применяются для устранения рубцов и гиперпигментации (выравнивания) кожи.