Понедельник, 10 февраля 2025
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Как избавиться от головной боли

freepik
Фото: freepik

От хронических головных болей в мире страдают 3-4% людей. В России их в три раза больше – 10,5%. При этом 30-40% таких пациентов имеют сопутствующие расстройства, прежде всего – психические нарушения, хронические боли вне черепа. Увы, вылечить хроническую головную боль – задача не из легких. Данное состояние с трудом поддается лечению. Если же учесть, что терапия длительная, обычно не менее 12 месяцев, то пациенту следует запастись терпением и тщательно выполнять назначения врача.

Какой она бывает

Под хронической головной болью в клинической практике понимают любую головную боль, которую пациент испытывает чаще, чем 15 дней в месяц. При этом такое состояние должно наблюдаться на протяжении более трех месяцев. Хронические головные боли бывают первичными и вторичными. Они бывают как с длительными (более 4 часов), так и с короткими (менее 4 часов) приступами. Типичный представитель хронической головной боли с длительными приступами – мигрень. На нее, по словам врача-невролога, цефалголога, ботулинотерапевта, ведущего научного сотрудника лаборатории патологии вегетативной нервной системы НИЦ ПМГМУ имени И.М. Сеченова, доктора медицинских наук Ады Артеменко, приходится около 80% всех случаев головной боли.
Сильно затрудняет лечение наличие сопутствующих нарушений: депрессии, тревоги, хронических болевых расстройств, избыточный прием обезболивающих лекарств и стрессовые события.
Мало того, что недуг с трудом поддается лечению, так еще и пациенты, мягко говоря, не демонстрируют приверженность терапии. Уже через полгода 50% страдальцев не выполняют рекомендаций, данных врачом, через 12 месяцев ими пренебрегают уже 90%. И какого же результата можно при таких обстоятельствах ожидать? Тем не менее доктора стремятся избавить пациентов от страданий и убедить их в необходимости продолжать лечение.
Мало того, что хроническая головная боль с трудом поддается лечению, так еще и пациенты не демонстрируют приверженность терапии. Уже через полгода 50% страдальцев не выполняют рекомендаций, данных врачом, через 12 месяцев ими пренебрегают 90%

Первичная или вторичная?

Прежде чем начинать лечение, врач должен разобраться, первичная это или вторичная хроническая головная боль. Так как последняя встречается реже, доктор будет исключать именно ее. Диагностические критерии вторичной головной боли:

  • тесная временная связь между началом, течением и регрессом основного заболевания с течением той или иной формы головной боли;
  • исследования дают возможность выявить специфические изменения и установить заболевание, ставшее причиной вторичной головной боли.

Вторичные головные боли обычно связаны с:

  • травмой головы и/шеи;
  • поражением сосудов головного мозга и шеи;
  • несосудистыми внутричерепными поражениями;
  • употреблением и отменой различных веществ (абузусная головная боль);
  • инфекциями;
  • артериальной гипертензией и нарушением дыхания во сне;
  • патологией черепа, глаз, ушей, носовой полости и пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и шеи;
  • психическими заболеваниями.

Для исключения вторичной головной боли могут быть назначены такие исследования, как КТ, МРТ, УЗДГ, лабораторные тесты, консультации врачей-специалистов. Если в результате указанных исследований обнаружены специфические изменения, головная боль считается вторичной. Усилия врачей будут направлены на выявление основного заболевания и его лечение.
При первичной головной боли дополнительные исследования не информативны. Потому врач подробно расспрашивает пациента о болевых ощущениях и сопутствующих им симптомах.

Симптомы опасности

При хронической головной боли, как и при любых других хронических болевых ощущениях, важно исключить так называемые «красные флаги» - симптомы заболеваний, представляющих опасность для жизни. Это:

  • гипертермия – температура выше 37℃;
  • потеря веса;
  • возраст старше 50 лет;
  • новая/изменившая характер головная боль;
  • ортостатическая головная боль – головная боль появляется при вертикальном положении тела и уменьшается при горизонтальном его положении;
  • пульсирующий шум в ушах, двоение в глазах, преходящие зрительные нарушения;
  • прогрессирующая (некупируемая) головная боль.

При длительных головных болях важно обращать внимание на изменение локализации боли, ее длительности, интенсивности, а также ответа на обезболивающие средства, которые раньше были эффективны или наоборот не имели никакого эффекта.

Как поставить диагноз

Исключив вторичную головную боль и «красные флаги», доктор должен определить, эпизодическая или хроническая головная боль, длительность приступов (чаще всего они продолжаются несколько часов). Это помогает, как говорит Ада Артеменко, сузить диагностический поиск до четырех основных форм:

  1. Если хроническая головная боль с длительными атаками, можно ориентироваться на мигрень. Диагноз подтвердит эффективность специфических противомигренозных препаратов.
  2. Если пациент жалуется на одностороннюю головную боль, без смены сторон, большую часть времени боль умеренная, но случаются обострения, облегчение ему приносит индометацин, это гемикрания континуа.
  3. Если хроническая головная боль проявляется как ежедневное непрекращающееся болевое расстройство – это новая ежедневная персистирующая головная боль.
  4. Когда исключены первые три формы, ставится диагноз хроническая головная боль напряжения.

Попробуем вылечить

После того, как поставлен точный диагноз, выявлены провоцирующие факторы и обстоятельства, влияющие на хронизацию болевых ощущений, врач должен получить от пациента исчерпывающие сведения о том, какие он принимает препараты. Хроническая головная боль часто осложняется злоупотреблением обезболивающими средствами, сетует Ада Артеменко. Это очень большая проблема. Такими лекарствами увлекаются 60-90% больных хронической мигренью. Потому эксперт советует обязательно устанавливать ограничения на прием указанных препаратов
Лечение должно быть, конечно же, комплексным. Необходимы поведенческая коррекция, изменение образа жизни, при необходимости (злоупотребление лекарствами) – детоксикация, массаж, физиотерапия, грязе- и водолечение. Свою эффективность также доказал ботулинический токсин типа А. Но основой является все-таки фармакотерапия.
При мигрени назначаются такие специфические препараты, как триптаны и эрготамин. Для облегчения неприятных ощущений используются простые анальгетики, НПВС, а также противорвотные средства.
При лечении других хронических головных болей показаны антидепрессанты разных групп, нейролептики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Из антидепрессантов обычно назначаются:

  • трициклические антидепрессанты – дезипрамин, амитриптилин, имипрамин, доксепин;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.

Считается, что через три месяца после начала лечения количество дней с головной болью должно уменьшиться не менее, чем вдвое. Если это так, необходимо продолжать в том же духе. Нет изменений или дней с головной болью стало меньше, но ненамного, следует пересмотреть схему лечения. Но сначала эксперт рекомендует выяснить, выполняются ли скрупулезно все рекомендации, изменил ли пациент образ жизни, регулярно ли и в нужных ли дозах принимает лекарства. Если ответ «да», надо убедиться, что не появились новые проблемы или новое расстройство, из-за чего терапия стала недостаточно эффективной. И, конечно, не мешает проверить, правильный ли поставлен диагноз. Ведь хроническая головная боль может быть маской психического расстройства.

Когда нужно идти к психиатру или психотерапевту?

Консультация таких специалистов понадобится, если:

  • Тяжесть жалоб (характеристики головной боли) не соответствует диагностическим критериям и результатам объективных исследований. Пациент говорит, что испытывает нестерпимую головную боль, но он ухожен, нормально разговаривает, ходит на работу, физически активен.
  • При опросе пациента выявлен суицидальный риск. Обычно больные это не скрывают.
  • Выявлены явные проявления тревоги, депрессии, нарушения сна.
  • Пациент социально дезадаптирован: теряет работу, ухудшились отношения в семье.
  • Пациент избыточно драматизирует жалобы: стонет, заламывает рук, вскрикивает, особенно когда врач пытается его осмотреть.
  • Стандартная терапия с доказанной эффективностью оказалась неэффективной.
 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up