Вторник, 23 июля 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

«Мужская» болезнь

freepik
Фото: freepik

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или по-старому аденома простаты, встречается более чем у половины мужчин старше 50 лет. Причем частота заболевания с возрастом увеличивается. Не зря же говорится, что каждый мужчина дорастет до своей аденомы, но далеко не всем представителям сильного пола с таким диагнозом потребуется оперативное вмешательство. Потому задача врача – правильно определить показания к операции и рекомендовать соответствующие лекарства.

Под доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) подразумевают гиперплазию (увеличение количества) клеток предстательной железы, при которой образуются узелки различного размера и плотности. Увеличиваясь в размере, простата сдавливает участок мочеиспускательного канала. Это провоцирует трудности при мочеиспускании вплоть до острой задержки мочи. Заболевание влияет также на сон, ритм и качество жизни. Нередко аденома становится причиной госпитализации.

Симптомы нижних мочевых путей

Данным термином обозначаются следующие нарушения мочеиспускания:

  • учащенное мочеиспускание, 
  • ургентность — сильные неотложные позывы к мочеиспусканию; 
  • ноктурию — ночное мочеиспускание;
  • дизурию — расстройство мочеиспускания;
  • стрессовое или ургентное недержание мочи; 
  • затрудненное мочеиспускание - вялая струя мочи, задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, парадоксальная ишурия (недержание мочи при перенаполнении мочевого пузыря).

Все это может происходить по следующим причинам:

  • автономная гиперреактивность симпатической нервной системы,
  • дефицит оксида азота в сосудах малого таза,
  • воспаление тканей нижних мочевыводящих путей, а значит, нарушение баланса андрогенов,
  • атеросклероз, ишемия тазовых органов.

Но, если честно, причина развития ДГПЖ до сих пор окончательно не установлена, признается врач-уролог, заведующий кафедрой урологии МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук, профессор Валерий Дутов. Общепризнанным считается влияние лишь двух факторов: изменение гормонального статуса мужчины и старение, в том числе и мочевого пузыря. С возрастом кровоснабжение сосудов таза нарушается, развиваются различные факторы роста, способствующие воспалительному процессу, а также такие патологии, как сахарный диабет второго типа и артериальная гипертензия.

Алгоритм обследования

После сбора анамнеза следует:

  • провести пальцево-ректальное исследование – оно обязательно, хотя можно услышать, что его с успехом заменяет УЗИ;
  • рекомендовать пациенту заполнять дневник мочеиспускания – отмечать частоту и объем мочеиспусканий, чтобы понять, насколько субъективные ощущения пациента совпадают с объективными данными;
  • с помощью УЗИ оценить функцию почек, остаточный объем мочи, состояние предстательной железы;
  • сдать анализ крови на уровень ПСА (простатспецифического антигена), креатинина,
  • сдать анализ мочи.

Возможно также проведение урофлуометрии для оценки функций мочевыводящей системы – сфинктера уретры и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет понять, есть ли сложности при оттоке мочи.
ПСА входит в состав секрета простаты. При нарушении целостности клеток или повышения их проницаемости он поступает в кровоток, разжижает семенную жидкость, препятствует росту опухоли и регулирует процессы апоптоза.
Возрастные нормы ПСА:

  • 40-48 лет - 0-2,5 нг/мл,
  • 50-59 лет – 0-3,5 нг/мл,
  • 60-69 лет – 0-4,5 нг/мл,
  • 70-79 лет – 0-6,5 нг/мл.

Если ПСА больше 10 нг/мл, в 60% случаев будет обнаружен рак простаты, в 3% случаев – ДГПЖ. Уровень от 4 до 10 нг/мл считается серой зоной. В 25-30% случаев диагностируется рак простаты, в 25% - ДГПЖ. Если уровень ПСА меньше 4 нг/мл, ДГПЖ может присутствовать, но рак простаты маловероятен. Как видите, прямой корреляции уровня ПСА с тяжестью симптомов и заболеванием простаты нет.

Такой прогресс нам не нужен

ДГПЖ рассматривают как хроническое прогрессирующее заболевание, говорит профессор Дутов. После проведения всех исследований врач должен оценить вероятность наступления клинически значимых событий – таких, как острая задержка мочеиспускания, значимое ухудшение симптомов, которые могут потребовать оперативного вмешательства. Опять-таки прямой корреляции между клиническими симптомами и размерами предстательной железы нет.
Европейская урологическая ассоциация указывает на два доказанных предиктора увеличения простаты:

  • объем железы больше 40 см3;
  • ПСА больше 1,5 нг/мл.

Кроме них профессор Дутов называет еще максимальную скорость потока мочи менее 12 мл/сек и динамическое ухудшение показателей течения заболевания. 

Если уровень ПСА за год повышается больше, чем на 20% – необходимо срочно провести биопсию предстательной железы. Биопсия берется также при уровне ПСА больше 4 нг/мл.

Консервативное лечение

Помимо озвучивания общих рекомендаций по изменению образа жизни и отказа от вредных привычек при ДГПЖ врач может назначить медикаментозное лечение. Показаниями к нему служат:

  • максимальная скорость потока мочи 5-15 мл/сек,
  • объем мочеиспусканий не менее 100 мл,
  • объем остаточной мочи не более 150 мл,
  • противопоказания к оперативному лечению.

Современная медикаментозная терапия ДГПЖ включает следующие группы препаратов:

  • Фитопрепараты – следует учитывать, что клинические и биологические эффекты экстрактов одного и того же растения разных компаний-производителей могут отличаться, предупреждает Валерий Дутов. Назначаются при легкой степени течения ДГПЖ. Обязателен контроль показателей через полгода.
  • Альфа-адреноблокаторы – рекомендуются при средней и тяжелой выраженности симптоматики (доксазозин, силодозин, алфузозин, тамсулозин).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ – фермент, участвующий в синтезе гормонов) – финастерид и дутастерид.
  • Антагонисты мускариновых рецепторов - при средней и тяжелой выраженности симптоматики у пациентов с симптомами накопления (учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, недержанием мочи). Препараты - солифенацин, толтеродин, фезотеродин.
  • Агонисты бета-3-адренорецепторов – мирабегрон.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5-ингибиторы) – пациентам как с эректильной дисфункцией, так и без нее. Препарат – тадалафил.

При средней и тяжелой выраженности симптомов нижних мочевых путей и риске прогрессии заболевания применяется комбинированная терапия. Она же рекомендуется, когда лечение одним препаратом оказалось неэффективным. Альфа-адреноблокаторы могут сочетаться с ингибиторами 5-АРИ или с антагонистами мускариновых рецепторов. Но ингибиторы мускариновых рецепторов нельзя назначать мужчинам с остаточным объемом мочи больше 150 мл. Такие препараты могут спровоцировать острую задержку мочи и хроническую острую задержку фазы мочеиспускания. ФДЭ5-ингибиторы могут назначаться как в монотерапии, так и в сочетании с альфа-адреноблокаторами.
Важно информировать пациентов о побочных эффектах препаратов и предупреждать, что комбинированное лечение будет пожизненным, настаивает Валерий Дутов.

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up