Среда, 29 мая 2024
Поиск

Задать вопрос эксперту

Неверный ввод

0/5000

Напишите ваш вопрос
Введите цифры с картинки
Обновить Неверный ввод
   

Помогите кишечнику

freepik
Фото: freepik

Согласно статистике ВОЗ, синдром раздраженного кишечника (СРК) встречается примерно у 20% жителей нашей планеты. И это только у тех, кто обращается за помощью к врачу. Специалисты говорят, что таких, увы, меньшинство. Ведь очень часто СРК принимают за отравление или запор. На самом же деле речь идет о сложной патологии, причины которой до сих пор до конца не установлены. И хотя часто СРК не представляет прямой опасности для жизни, заболевание может принести много проблем. Неприятная и порой мучительная симптоматика негативно действует прежде всего на состояние нервной системы и ухудшает качество жизни пациента.

Под синдромом раздраженного кишечника подразумевается функциональное расстройство кишечника, которое проявляется болью в животе. Болезненные ощущения связаны с дефекацией или с изменением стула и нарушением дефекации. Данные симптомы повторяются минимум три дня в месяц. Терапия в данном случае может быть только симптоматической, направленной на коррекцию питания, назначение диеты и при необходимости лекарственных препаратов.

Кто виноват?

Место локализации основной симптоматики при СРК – толстый кишечник. Обследование не выявляет ни воспалительного процесса, ни язвенных изменений, ни иных признаков, свидетельствующих о серьезной патологии, разъясняет врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры гастроэнтерологии ЦГМА УДП РФ, доктор медицинских наук Леонид Масловский. Тем не менее, во время беседы с врачом пациенты сразу озвучивают два основных симптома:

  • нерегулярный стул (в виде постоянного запора или поноса),
  • сопровождающие стул боли и дискомфорт разной интенсивности.

Эксперт уверен, что СРК имеет преимущественно стрессовую природу. Неприятные симптомы со стороны ЖКТ возникают из-за нарушений нервных связей между кишечником и центральной нервной системой. Во всяком случае, статистика свидетельствует, что 75% пациентов с СРК страдают еще и расстройствами центральной нервной системы.
Кроме того, имеют значение дисбаланс гормонов в организме и дисбактериоз. Беспорядочный образ жизни и питание вкупе с гиподинамией тоже нельзя сбрасывать со счетов.
Когда все упомянутые причины сходятся воедино, пациент начинает обостренно воспринимать ощущения¸ возникающие при газообразовании – вероятно, из-за того, что у него перестроены механизмы нервной регуляции, которые отвечают за взаимосвязи кишечника и мозга, предполагает профессор Масловский. Примерно каждый седьмой больной с СКР замечает у себя проявления болезни после гастроэнтерита инфекционной природы. В таких случаях ставится диагноз постинфекционного СРК. У некоторых пациентов врачи диагностируют вегетативные расстройства, но серьезных отклонений от нормы чаще всего нет.
Что касается ощущений дискомфорта после еды, их объясняют тем, что усиливается гастроколитический эффект. Это сократительный ответ, который «дает» толстая кишка. Таким образом она реагирует на прием пищи. Если еда слишком жирная, чувствительность кишечника усиливается. Богатое сахаридами питание способствует увеличению кишечной перистальтики и секрета, выделяемого слизистой оболочкой кишечника.
Для СРК типично чередование жидкого стула и запоров. Часто пациенты жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника. Очевидным признаком расстройства является постоянное газообразование. Нередки и так называемые внекишечные проявления в виде бессонницы, фибромиалгий, головной боли и т.д.

«Красные флаги»

Прежде чем поставить диагноз СРК, врач должен убедиться в отсутствии так называемых «красных флагов», то есть тревожных симптомов. При сборе анамнеза таковыми являются:

  • необъяснимое уменьшение массы тела,
  • начало заболевания в пожилом возрасте,
  • ночная (во время сна) симптоматика,
  • отягощенный по раку и воспалительным заболеваниям анамнез,
  • постоянная боль в животе как единственный симптом поражения ЖКТ,
  • прогрессирующее течение заболевание.

При обследовании:

  • лихорадка,
  • изменения внутренних органов.
  • Лабораторные показатели:
  • снижение уровня гемоглобина,
  • лейкоцитоз,
  • повышенная СОЭ,
  • скрытая кровь в кале,
  • изменения в биохимическом анализе крови,
  • стеаторея – увеличенное выделение жира с калом,
  • полифекалия.

Но только данных критериев недостаточно. Необходимо провести дополнительное обследование: клинические анализы крови и мочи, анализ кала, УЗИ и эндоскопическое исследование. Имеется большая группа заболеваний, которые протекают с СРК-подобными расстройствами. Например, симптомы дивертикулярной болезни ободочной кишки, язвенного колита в стадии ремиссии в 35-40% случаях могут напоминать признаки СРК. Нередко под маской СРК можно обнаружить синдром избыточного бактериального роста (4-84% случаев), иногда – секреторную недостаточность поджелудочной железы, микроскопический колит, целиакию, селективный дефицит иммуноглобулина А, эндометриоз. И это далеко не полный список нарушений.

Начинаем обследование

Инструментальное обследование может включать в себя проктосигмоскопическое исследование, колоноскопию, биопсию. Проктосигмоскопическое исследование показывает, в каком состоянии находятся слизистая оболочка и сосуды кишечника. В норме при СРК они остаются неизменными. Больным старше 50 лет предпочтительно назначить колоноскопию, чтобы исключить опухолевые процессы в толстом кишечнике. Пожилым женщинам необходимо провести биопсию, тем самым исключив или подтвердив микроскопический колит.  В случае объективных изменений проводятся УЗИ, МРТ, ирригоскопия.

Лабораторные тесты:

  • развернутый клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы,
  • анализ кала на фекальный кальпротектин – его прямое обнаружение в кале проясняет степень воспалительного иммунного ответа в ЖКТ,
  • бактериологическое исследование кала,
  • эндоскопия с биопсией тонкого кишечника в сочетании с тестами на целиакию,
  • дыхательные тесты – определение содержания кислорода, метана или меченого 14С СО2 в выдыхаемом воздухе после дозированной нагрузки обычной или меченой лактозой,
  • колоноскопия – при симптомах тревоги.

На первом месте – боль

Так как при СРК прежде всего следует избавить пациента от боли, при медикаментозной терапии используются различные варианты спазмолитиков – алверина цитрат, симетикон, гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин, дицикломин, дицикловерин.
Для лечения запоров применяются пищевые волокна - макрогол, псиллиум, для лечения диареи – смектит диоктаэдрический, периодически можно использовать лоперамид, рифаксимин альфа, свою эффективность также показали пробиотики.
Для нормализации моторики могут назначить тримебутина малеат. Также не возбраняется использовать масляную кислоту (бутират) – одну из важнейших короткоцепочечных жирных кислот.
Эксперт называет и растительные препараты – иберогаст и тамиз. Они оказывают спазмолитическое, желчегонное, слабительное, антиоксидантное, спазмолитическое, бактерицидное и анальгезирующее действие. Данные БАДы способствуют нормализации пищеварения, улучшению работы ЖКТ, положительно влияют на перистальтику.
Если терапия не дает эффекта, рекомендуются трициклические антидепрессанты – амитриптиллин, дезипрамин.

 

 
Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Log in or Sign up