Печень под прицелом

Прогневивший богов Прометей был прикован к скале, куда ежедневно прилетал орел клевать его печень. Примерно каждый четвертый россиянин находится в похожей ситуации, имея те или иные проблемы с этим органом. Печень выполняет массу важнейших функций и при этом может страдать от самых разных причин.

О заболеваниях печени и препаратах для их лечения рассказывает доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Юлия Дронова

Факторы риска

Алкоголь

Это одна из самых частых причин серьезных повреждений печени. Вредит не только одномоментное употребление большого количества крепких спиртных напитков, но и длительный регулярный прием слабоалкогольной продукции – пива, баночных коктейлей.

Токсичные химические соединения

Печени постоянно приходится обезвреживать различные вредные химические вещества, как поступающие извне, так и образующиеся внутри организма в результате метаболических превращений. С «внутренним врагом» печень научилась успешно бороться, это одна из ее постоянных «обязанностей». Однако при массированном внешнем поступлении разнообразных токсинов (загрязненная вода, пестициды, консерванты, красители) печень иногда перестает справляться со своими функциями.

Побочное действие лекарственных препаратов

Частный случай повреждения чужеродными химическими соединениями – прием гепатотоксичных лекарств. Многие обезболивающие, антибиотики и прочие препараты метаболизируются именно в печени. А некоторые обладают непосредственным угнетающим действием на работу ее клеток, зачастую вызывая их гибель. Именно поэтому назначение лекарств в каждом отдельном случае должно быть оправданным, с тщательно выверенным балансом риска и пользы.

Другие факторы

Существенную роль в состоянии печени играет неправильное питание. Также печень могут поражать вирусы.

Cамые распространенные признаки заболеваний печени

Боли в правом подреберье пациенты иногда связывают с заболева­ниями печени. Но на самом деле они почти всегда связаны с патологией желчного пузыря. В редких случаях – с острыми гепатитами. Если же болезненный процесс развивается медленно и постепенно, его симптомы несколько иные:

• тяжесть в правом подреберье, усиливающаяся при движении, после приема жирной пищи;
• повышенная утомляемость, слабость, вялость;
• забывчивость, рассеянность, проблемы с вниманием;
• горечь во рту;
• желтоватый оттенок кожи, слизистых, склер;
• кожный зуд;
• «печеночные знаки» – покраснение ладоней, «малиновый» язык, сосудистые «звездочки» на коже.

Многие из этих признаков заболеваний печени довольно долго остаются незамеченными, списываются на переутомление. Именно поэтому такую распространенную патологию, как жировая дистрофия печени (ожирение печени, жировой гепатоз, стеатогепатоз), часто обнаруживают случайно – при скрининговом обследовании или в процессе диагностики других заболеваний.

Лечение заболеваний печени

К лечению заболеваний печени необходим комплексный подход. Здесь имеет значение не только непосредственное воздействие на выявленную причину, но и максимальное содействие восстановительным процессам, обеспечение благоприятных условий для самовосстановления печеночной ткани, ее защита от дальнейших повреждений. Эту задачу выполняют гепатопротекторы – при заболеваниях печени они назначаются практически всегда, вне зависимости от причины повреждения.

Гепатопротекторы – что это?

Это целая группа препаратов, защищающих и поддерживающих клетки печени. Их применение позволяет замедлить прогрессирование заболеваний печени, отсрочить осложнения, а иногда и предупредить их развитие. По механизму и силе лечебного действия эти препараты могут существенно различаться.

Важно понимать, что гепатопротекторы не устраняют причин заболевания, но способны уменьшить последствия повреждений печени. Как правило, они назначаются в качестве дополнения к основной терапии в следующих ситуациях:

• гепатиты;
• токсические поражения печени (алкогольные, вирусные, лекарственные);
• жировая дистрофия печени;
• профилактика поражений печени при приеме гепатотоксичных препаратов.

Отличительные особенности гепатопротекторов:

• в их основе пре­имущественно натуральные вещества;
• они восстанавливают нарушенную функцию печени;
• способствуют обез­вреживанию эндо- и экзогенных токсинов;
• ускоряют восстановление печеночных клеток;
• повышают их устойчивость к повреждающим факторам;
• могут способствовать нормализации обмена веществ – снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• некоторые из них оказывают иммуностимулирующий, противовоспалительный, антиоксидантный эффект;
• их отличает хорошая переносимость, отсутствие выраженных побочных эффектов;
• они наиболее эффективны при приеме длительными курсами;
• прием некоторых гепатопротекторов на фоне острого или хронического вирусного гепатита может способствовать активации воспаления из-за развития застоя желчи, поэтому выбрать наиболее подходящее средство из группы гепатопротекторов, подобрать дозу и определить длительность курсового приема может лишь врач.

Кстати, в ряде стран многие популярные у нас гепатопротекторы относят к разряду биологически активных добавок и не признают их лекарственными средствами.

Побочные эффекты гепато­протекторов

Гепатопротекторы в подавляющем большинстве малотоксичны, хорошо переносятся. Аллергические реакции наиболее вероятны при приеме многокомпонентных растительных препаратов. Некоторые гепатопротекторы в начале лечения изредка могут провоцировать диспепсические расстройства (тошнота, желудочный дискомфорт), но они, как правило, самостоятельно проходят на 3–4‑е сутки приема и не требуют отмены препарата. Основное противопоказание для приема гепатопротекторов – индивидуальная непереносимость.
Многие симптомы заболеваний печени довольно долго остаются незамеченными, списываются на переутомление

Варианты рекомендаций

Ситуация

Врач назначил курс гепатотоксичных антибиотиков или препараты из группы НПВП.

Возможные рекомендации

Для защиты печени предложить пациенту дополнительно лекарственные препараты растительного происхождения (силимарин) или БАДы с гепатопротекторным действием.

Ситуация

Тучный пациент с жалобами на тяжесть в правом подреберье после жирной пищи.

Возможные рекомендации

Гепатопротекторы на основе фосфолипидов или комбинации фосфолипидов и глицирризиновой кислоты (эссенциале, фосфоглив).

Примеры диалога с покупателем

Посетитель: Дайте, пожалуйста, что-нибудь от похмелья, после праздника очень болит голова.

Работник аптеки: Да, конечно, у нас есть такие препараты. Но вы в курсе, что ваша печень также могла пострадать? Не хотите помочь ей восстановиться?

Посетитель: Я об этом как-то не подумал… В последнее время, действительно, появилась какая-то горечь во рту… А что вы мне можете предложить?

Работник аптеки: Я могу предложить вам безопасные растительные препараты на основе расторопши, а также лекарства, содержащие фосфолипиды, восстанавливающие клетки печени. Только принимать их требуется длительно.

Посетитель: У меня диабет 2‑го типа. Невролог порекомендовал принимать тиогамму для лечения нейропатии. Она как будто бы и для печени полезна. У вас есть это лекарство?

Работник аптеки: Да, конечно. Действительно, этот препарат будет вам полезен. Вы сказали, у вас диабет? Как часто вы контролируете уровень сахара?

Посетитель: Пару раз в неделю.

Работник аптеки: Когда начнете принимать это лекарство, проверяйте сахар почаще – на фоне лечения уровень глюкозы может внезапно упасть.

Юлия Дронова

Эксперт

Доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ имени Н.И. Бурденко, кандидат медицинских наук