Это заболевание, как говорится, «не на слуху». Но в то же время микроскопический колит - не такое уж редкое явление. Причем четверть больных младше 45 лет. Его диагностика и лечение имеют некоторые особенности, о которых хорошо бы знать не только врачам.
Микроскопическим колитом называется хронический диарейный синдром, который сопровождается хроническим воспалением кишечника. При этом при эндоскопическом исследовании часто ничего криминального не обнаруживается. Изменения можно увидеть лишь при гистологическом исследовании.
Группы риска
Микроскопический колит может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями: синдромом Рейно, ревматоидным артритом, псориазом, целиакией. Еще один фактор риска - женский пол. В целом это повышает риск развития заболевания более чем в 2,5 раза, говорит врач-гастроэнтеролог, ведущий научный сотрудник отдела патологии кишечника МКНЦ имени А.С. Логинова Светлана Быкова.
Риск увеличивается с возрастом: после 65 лет он повышается более, чем в пять раз.
Также четко установлено, что риск развития микроскопического колита достоверно выше у активных курильщиков, продолжает эксперт. Также это заболевание может развиться как побочный эффект от приема ингибиторов протонной помпы, НПВП и СИОЗС.
Риск развития болезни выше у перенесших инфекационный гастроэнтерит. Виновниками его могут стать кишечная палочка, клостридия дифициле, норовирус.
Микроскопический колит не увеличивает риск колоректального рака, но лечить его тем не менее надо. Хроническая водянистая диарея резко снижает качество жизни и возможности реализации своих желаний.
Диарея или нет?
Прежде всего надо бы договориться, что считать диареей. Ведь не так уж редко врач и пациент говорят на разных языках. То, что доктор считает несущественным, для пациента может иметь огромное значение. Ну, и под определенными названиями медицинские работники могут подразумевать совершенно не то, что подразумевают люди, далекие от медицины.
О диарее доктора говорят, когда дефекация происходит чаще трех раз в сутки и/или изменяется форма стула. Прийти врачу и пациенту к одинаковому пониманию помогают специальные шкалы с наглядным изображением того, что выходит из кишечника в самых различных формах. Доктор показывает картинки пациенту, и тут уж разногласий быть не может.
Диарея бывает острая (длится до 4 недель) и хроническая (длится более 4 недель). Хроническая развивается по двум причинам:
- Увеличенная секреция воды.
- Уменьшение общего поглощения воды.
Вообще диарея развивается, когда в стуле человека содержание воды резко увеличивается до 60-90%. Количество кишечной жидкости обратно пропорционально времени прохождения отходов жизнедеятельности через кишечник, объясняет Светлана Бычкова.
Что происходит
У пациентов с микроскопическим колитом выявлены повышенная эпителиальная проницаемость и дезорганизация плотных контактов эпителиоцитов, отмечает эксперт. Причиной этого может быть обилие в кишечнике провоспалительных бактерий и снижение количества противовоспалительных короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК).
Специалисты отмечают также повреждение клеток Папета. Эти эпителиальные клетки секретируют противомикробные белки, которые способны регулировать состав микробиома кишечника. Имеет значение и деградация слизи. Вероятно, диарея при микроскопическом колите вызвана воспалением слизистой оболочки, предполагает доктор Бычкова.
У больных микроскопическим колитом отмечаются следующие симптомы:
- Хроническая диарея с нередко водянистым стулом 5-15 раз в сутки. Она может развиваться как постепенно, так и внезапно.
- Неотложность позывов на дефекацию - до 70% больных.
- Ночные нарушения стула, в том числе необходимость пробуждения.
- Боли в животе.
- Похудение.
Ищем виновных
Потенциальные причины заболевания - хроническое или частое применение лекарств:
- НПВП, включая аспирин,
- ингибиторов протонной помпы (ИПП),
- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина,
- статинов,
- заместительной гормональной терапии при менопаузе, оральных контрацептивов,
- ингибиторов иммунных контрольных точек.
Еще больше увеличить риски может одновременный прием ИПП и НПВП. Но убедительных доказательств пока не хватает. Просто следует помнить, что у большинства лекарств из перечисленных групп как побочный эффект указана хроническая диарея.
Важные исследования
Примерно у половины пациентов с микроскопическим колитом отмечаются легкая анемия и повышенная СОЭ, редко обнаруживаются потеря белка и связанный с этим низкий уровень альбумина. Определение уровня кальпротеина в кале для постановки диагноза «микроскопический колит» значения не имеет, предупреждает эксперт.
Рутинные исследования, конечно, необходимы, но следует принимать во внимание, что ничего специфичного для микроскопического колита они не обнаружат. Такие же отклонения от нормы присущи и другим заболеваниям. То же самое можно сказать и о фекальных биомаркерах.
Золотым стандартом диагностики считается эндоскопическое исследование - колоноскопия с множественной биопсией слизистой оболочки из правых и левых отделов кишечника. Часто при этом отмечаются неспецифические признаки: отек, покраснение слизистой, ее рыхлость, экссудат. Их оценка субъективна и напрямую зависит от насмотренности и опыта врача-эндоскописта.
По этим причинам сейчас рекомендуется илеоколоноскопия с биопсией, взятой как минимум из правой и левой частей толстого кишечника, подчеркивает эксперт. Этот метод позволяет с помощью тонкого зонда с камерой осмотреть всю толстую кишку и конечный отдел (терминальную часть) тонкой (подвздошной) кишки. Обычно исследование занимает 20-30 минут, может проводиться под наркозом. При обычной же колоноскопии обычно осматривают только толстую кишку, но биопсии только из толстой кишки недостаточно.
Что принимать?
Спонтанные ремиссии случаются, но большинство пациентов все-таки требуют лекарственной терапии, замечает Светлана Бычкова.
Для симптоматического лечения диареи рекомендован противодиарейный препарат лоперамид. Он нужен только для контроля симптомов при легких формах микроскопического колита. Стойкую ремиссию данный препарат не обеспечивает.
Чтобы уменьшить воспаление толстой кишки, необходимо принимать будесонид. Это препарат первой линии для всех пациентов со всеми формами микроскопического колита, настаивает эксперт. Преднизолон менее эффективен и дает больше побочных эффектов. К тому же при его приеме выше риск рецидива после отмены препарата.
Увы, после отмены препаратов рецидивы возможны в 60-80% случаев. Поэтому нужна поддерживающая терапия. Будесонид следует применять в течение полугода ежедневно или через день. При длительном приеме ГКС рекомендована также профилактика остеопороза, то есть прием препаратов кальция и витамина D.
При неэффективности будесонида назначается биологическая терапия: азатиоприн, инфликсимаб.
Кроме преднизолона не рекомендуются также метотрексат и пробиотики.