Депрессия - это не просто плохое настроение. Данное состояние ломает биологические ритмы организма и тесно переплетается с тревожными расстройствами. Избавиться от них не так просто, на помощь приходят не только лекарственные препараты, но и методики расслабления и различные способы отвлечься от мрачных мыслей.
Депрессия и тревога: сходство и отличия
Слово «депрессия» происходит от латинского «давить, подавить». Основным ее признаком является сниженное, то есть угнетенное, подавленное настроение или безразличие ко всему, а также снижение или утрата способности получать удовольствие – ангедония. Обычно имеются и другие симптомы:
- сниженная самооценка,
- потеря интереса к жизни и к привычной деятельности,
- неадекватное чувство вины,
- пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии,
- расстройства сна и аппетита,
- суицидальные мысли.
Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»:
- Снижением настроения.
- Заторможенностью мышления.
- Двигательной заторможенностью.
Тревожные расстройства подразделяются на первичные и вторичные. Первичные:
- паническое расстройство,
- агарофобия,
- специфические фобии,
- социальная фобия,
- генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
Вторичные могут развиваться на фоне других заболеваний, например, болезней дыхательной системы или эпилепсии. Обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство выделены в отдельные группы, говорит врач-невролог, президент Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, доктор медицинских наук Андрей Рачин.
Симптомы тревоги:
- гипербдительность,
- страх,
- навязчивые, повторяющиеся действия или ритуал, которые человек чувствует острую необходимость выполнять, чтобы избавиться от пугающих мыслей или предотвратить беду.
Общие симптомы для ГТР и депрессии симптомы:
- страх, опасения, чрезмерное беспокойство,
- хроническая боль,
- расстройство сна,
- жалобы на расстройство пищеварения,
- усталость,
- снижение концентрации внимания.
Диагностические критерии депрессии:
- Снижение настроения по сравнению с присущей человеку нормой, преобладающее почти ежедневно или большую часть дня и продолжающееся не менее двух недель независимо от ситуации.
- Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями.
- Снижение энергии и повышенная утомляемость.
Дополнительные симптомы:
- сниженная концентрация внимания,
- снижение самооценки и чувство неуверенности в себе,
- идея виновности и самоуничижения – даже при легких депрессиях,
- мрачное и пессимистическое видение будущего,
- идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства,
- нарушения сна и аппетита.
Телесные жалобы
Способ депрессии заявить о себе – так называемые «телесные» жалобы. Часто пациент жалуется именно хронические боли в самых разных частях тела и нарушения сна. Его беспокоят также тахикардия, скачки артериального давления, чувство нехватки воздуха, ложное ощущение кома в горле. Человек худеет, страдает от спастических запоров, синдрома раздраженного кишечника, тошноты.
Усталость не проходит даже после отдыха и сна, снижается либидо, у мужчин нарушается эректильная функция, у женщин - менструальный цикл, пациент внезапно обильно потеет, температура тела падает на холоде и растет в тепле.
Установлено, сообщает эксперт, что мигрень утраивает риск депрессии, а депрессия в 3,4 раза повышает вероятность проявления мигрени. Риск тревожных и тяжелых депрессивных расстройств значительно выше у людей, страдающих от мигрени с аурой. Сочтенаие патологий повышает риск суицидов по сравнению с изолированной мигренью, информирует Андрей Рачин.
Действия доктора
Доктор соберет анамнез, задаст множество вопросов о симптомах. Затем по нескольким шкалам оценит выраженность тревоги и депрессии. Среди таких шкал:
- шкала Гамильтона – оценка выраженности тревоги,
- госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS),
- опросник состояния и свойств тревожности (STAI),
- шкала ГТР-7,
- шкала оценки тревожности Бека, шкала Занга – для оценки тревоги,
- опросник здоровья пациента (PHQ).
В основе диагностики депрессии – опрос пациента, порой 30-45-минутный. Только после него удается понять истинные причины расстройства. Шкалы используются также для контроля за лечением. Если пациент говорит, что ему ничего не помогает, у него по-прежнему много жалоб, целесообразно предложить ему заполнить выбранные доктором опросники. Динамика будет налицо.
Для экономии времени эксперт предлагает воспользоваться специальной программой, разработанной в НИИ психиатрии и неврологии имени Бехтерева. Нейросканер оценит вегетативные нарушения по шкале Вейна, тревогу и депрессию – по кале Монтгомери и шкале Спилберга-Ханина, а также когнитивные нарушения по шкале когнитивных нарушений. Шкалы можно заполнять на экране компьютера или телефона (скачать по QR-коду), можно отсканировать и распечатать. Затем программа выдаст один из вариантов лечения, который основан на клинических рекомендациях. Доктор оценит рекомендации и при необходимости их скорректирует.
Часто, чтобы поставить правильный диагноз, надо исключить заболевания нервной системы. Следует учесть, что тревога и депрессия переплетаются, они взаимосвязаны и сопровождают друг друга, предупреждает эксперт.
И лекарства, и психотерапия
При депрессии в синаптической щели снижается концентрация основных нейромедиаторов, они не так плотно контактируют и взаимодействуют с соответствующими рецепторами. Если механизмы защиты ослабели, развивается депрессия. Имеет значение также негативный опыт, с которым сталкивается человек. Это сказывается на формировании отношения к жизни, эмоциональном восприятии того, что происходит в жизни пациента.
Чтобы уменьшить выраженность депрессии, в синаптической щели надо увеличить концентрацию нейромедиаторов. Поэтому наибольшим антидепрессивным эффектом будут обладать антидепрессанты, которые воздействуют и на дофамин, и на норадреналин, и на серотонин.
Антидепрессанты используются при лечении депрессии, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства и ПТСР. Такие препараты помогают восстановить в мозге баланс химических веществ, влияющих на настроение и эмоции.
Но эксперт советует сначала попробовать нелекарственные методы избавления от проблемы. Например, методику «Ключ». Надо закрыть глаза, представить, что поднимаетесь на 20-й этаж. По мере подъема постарайтесь, чтобы все проблемы ушли на второй план. На 20-м этаже произнесите: «Ключ» - и все ваши проблемы должны уйти. В дальнейшем в стрессовой ситуации, чтобы почувствовать облегчение, будет достаточно просто произнести: «Ключ».
Есть также прием «дверной ручки». Уходя с работы, надо пять секунд подержаться на дверную ручку и сказать: «Я все проблемы оставил здесь».
Антидепрессанты
Медикаментозная терапия высокоэффективна. Андрей Рачин считает, что название «антидепрессанты» слишком узко и не отражает весь спектр назначения подобных препаратов:
- 50% антидепрессантов применяются при лечении тревожных расстройств и депрессии.
- 26% антидепрессантов – при лечении боли.
- 9% - при лечении хронической тазовой боли.
Мягкие антидепрессанты преимущественно воздействуют на обратный захват серотонина. Больший эффект имеют препараты обратного захвата норадреналина. И, наконец, самое мощное действие оказывают сбалансированные антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, кломипрамин.