Летний варикоз: как помочь покупателю?

Фото:

Летние месяцы становятся непростым периодом для людей с хроническими заболеваниями вен. Именно летом посетители аптек чаще обращаются с жалобами на тяжесть в ногах, отеки и боль. Что посоветовать покупателю в таких случаях?

Наш эксперт - доцент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина

Варикозная болезнь - это хроническое заболевание вен, при котором нарушается работа венозных клапанов, кровь застаивается в нижних конечностях, а сосуды постепенно расширяются. Заболевание развивается медленно, однако без лечения симптомы со временем усиливаются и могут привести к развитию осложнений.

Причины

Основная причина варикозной болезни — нарушение венозного кровотока вследствие слабости венозной стенки и клапанного аппарата. Факторами риска являются:

наследственная предрасположенность;
длительное пребывание стоя или сидя;
беременность;
ожирение;
возраст;
недостаточная физическая активность;
подъем тяжестей;
гормональные изменения.

Как проявляется варикоз?

На ранних стадиях заболевание может проявляться только ощущением усталости в ногах к вечеру. По мере прогрессирования появляются:

тяжесть и распирание в ногах;
отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру;
боли по ходу вен;
чувство жжения;
ночные судороги икроножных мышц;
сосудистые звездочки и сеточки;
расширенные извитые подкожные вены.

При длительном течении заболевания возможно изменение цвета кожи, появление уплотнений, трофических нарушений и язв.

Почему симптомы усиливаются именно летом?

Высокая температура воздуха, пребывание на солнце, путешествия, длительные поездки могут усиливать симптомы варикоза и хронической венозной недостаточности.
Расширение сосудов. При повышении температуры окружающей среды организм пытается охладиться за счет расширения периферических сосудов. У здоровых вен есть клапаны, которые не дают крови стекать вниз под действием гравитации. При варикозе эти клапаны ослаблены. Расширенные из-за жары сосуды пропускают больше крови, вены и их клапаны с возвратом крови не справляются. Давление в сосудах растет, что приводит к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство — возникают отеки и чувство распирания.
Гиподинамия в поездках. Долгие перелеты или автопутешествия предполагают вынужденное сидячее положение. Пережатие подвздошных вен и отсутствие работы мышечно-венозной помпы голени провоцируют резкий венозный застой.

Осложнения

Лечение варикоза на ранних стадиях — консервативное, в запущенных случаях — хирургическое. Однако даже в случае операции поддержка вен медикаментами обязательна. Без лечения варикозная болезнь может осложняться тромбофлебитом, кровотечением из варикозных узлов, трофическими язвами и хронической венозной недостаточностью.
При появлении резкой боли, выраженного покраснения по ходу вены, внезапного сильного отека одной ноги необходимо срочно рекомендовать обращение за медицинской помощью.

Что предложить?

Помощь покупателю с варикозом летом должна строиться на трех китах: системная терапия, наружные средства и компрессионный трикотаж.

Системные венотоники (флеботоники)

Венотоники для приема внутрь - основа терапии. Если покупатель уже принимает препарат курсом, напомните ему о важности строгого соблюдения режима даже в отпуске. Если же он пришел за первой помощью, предложите препараты на основе очищенной микронизированной фракции флавоноидов (диосмин + гесперидин). В современных клинических рекомендациях по лечению хронических заболеваний вен именно микронизированная очищенная флавоноидная фракция продолжает удерживать пальму первенства. Важный нюанс: эффект от приема таблеток накопительный.

Наружные средства

Гели и кремы работают быстро, охлаждают кожу и снимают субъективное ощущение тяжести. Покупатели часто ищут их для экстренной помощи в течение дня. В их составе могут быть различные компоненты.
Гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противовоспалительным действием.
Троксерутин и фитокомпоненты укрепляют стенки капилляров, обладают антиоксидантным действием.
Охлаждающие компоненты (ментол, камфора) дают мгновенное чувство легкости за счет воздействия на холодовые рецепторы кожи, отвлекая от боли и тяжести.

Напомните: гель наносится поглаживающими движениями снизу вверх (от стопы к колену), без сильного массажа.

Компрессионный трикотаж

Многие пациенты отказываются от чулок летом из-за жары. Задача фармацевта — развеять этот миф. Объясните, что существуют специальные летние изделия: гольфы с открытым носком (для вентиляции стопы и возможности носить босоножки), изделия из тонкой микрофибры или нитей двойного плетения, которые лучше пропускают воздух. Компрессия механически сужает просвет вены, помогая клапанам смыкаться. Без нее любая таблетка будет работать лишь наполовину. Если клиент категорически против трикотажа, предложите хотя бы эластичные бинты для использования в самолете или автомобиле.

Вспомогательные рекомендации

Покупатель оценит вашу заботу, если вы дадите несколько простых советов:

Питьевой режим: 1,5–2 литра чистой воды в день. Исключить сладкие газировки, так как избыток сахара усиливает жажду и провоцирует задержку жидкости.
Контрастный душ: чередование теплой и прохладной воды отлично тренирует сосуды. Струю воды нужно направлять строго по току крови - снизу вверх.
Гимнастика: каждые 40–60 минут неподвижности нужно разминать мышцы голени (перекаты с пятки на носок, круговые движения стопами).
Позиционирование: спать с приподнятым ножным концом кровати (подложить валик под матрас, чтобы ноги были выше уровня сердца).
Защита от солнца: избегать загара в часы пиковой активности солнца (с 11:00 до 16:00). Ультрафиолет снижает эластичность кожи и стенок подкожных сосудов.

Красные флаги: когда рекомендовать немедленный визит к врачу

Работник аптеки должен четко разграничивать ситуации, где достаточно аптечных средств, и те, где требуется срочная медицинская помощь. Обязательно предупредите покупателя о необходимости обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, если:

отекла только одна нога, она стала горячей, плотной на ощупь, а кожа посинела или сильно покраснела;
появилась острая, распирающая боль по ходу вены;
на коже появились трофические изменения: потемнение, уплотнения, мокнущие участки или язвы.

Пример консультации

Ситуация:
Женщина 43 лет обращается в аптеку. Жалуется на тяжесть в ногах, небольшие отеки к вечеру и чувство распирания после рабочего дня. Иногда ночами беспокоят судороги в голенях. Говорит, что в жару симптомы стали значительно сильнее.
Рекомендация работника аптеки:
Подобные жалобы могут быть связаны с хроническим заболеванием вен. Для уменьшения симптомов могу порекомендовать вам венотонизирующий препарат «Детравенол», который помогает уменьшить чувство тяжести, боль, отеки и ощущение усталости в ногах. Механизм его действия заключается в повышении тонуса венозной стенки, уменьшении ее растяжимости, улучшении лимфооттока и снижении проницаемости капилляров. Проще говоря, венотоники помогают «закрыть» лишние поры в сосудах, через которые сочится жидкость, вызывая отек. Курсовой прием детравенола также способствует устранению боли и судорог нижних конечностей.
По соотношению цена/качество сейчас этот препарат лидирует. Детравенол – единственный аналог оригинального препарата, который доказал свою терапевтическую эквивалентность. Принимать его нужно курсом от 2 до 12 месяцев. Схема приема удобная – одна таблетка 1000 мг в день утром во время еды.
Как дополнение к обязательной терапии венотоником можете наносить на голени гели. Например, гель «Венолайф». Гепарин в его составе препятствует тромбообразованию и снимает воспаление, троксерутин укрепляет стенки капилляров, а декспантенол способствует регенерации тканей.
Обратитесь также к флебологу. Он поможет подобрать вам компрессионный трикотаж, который должен применяться в комплексе с лекарственным лечением.
Также старайтесь не находиться долго на жаре, больше двигайтесь, во время отдыха приподнимайте ноги и соблюдайте достаточный питьевой режим.