Как почистить «зеркало души»

Лев Толстой называл глаза зеркалом души. Но это «зеркало» нередко затуманивается заболеваниями, в том числе воспалительными. О том, что должен делать провизор, если в аптеку пришел посетитель с признаками конъюнктивита, рассказали на портале «Провизор-24».

Наш эксперт - доктор фармацевтических наук, кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета, член правления Российского научного общества фармакологов Игорь Яковлев

Армия провокаторов

В России регистрируется ежегодно около 10 млн случаев конъюнктивита. В реальности эту цифру можно смело умножать на два, а то и на три, поскольку далеко не все пациенты доходят до врача. Большинство заболевших обращается в аптеку, и дело провизора – оказать им качественную фармацевтическую помощь.
Конъюнктивит – это воспалительная реакция слизистой оболочки глаза, возникающая вследствие различных воздействий. В числе факторов, провоцирующих патологию, могут быть:

• бактериальные агенты, самые частые – стафилококки, самые опасные – гонококки и синегнойная палочка;
• вирусы, наиболее распространен эпидемический аденовирусный конъюнктивит;
• хламидии, вызывают опасное поражение – паратрахому.
• аллергены, аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопровождать другие аллергические болезни, важно помнить, что среди аллергенов могут быть лекарственные вещества как местного, так и общего применения;
• конъюнктивит при синдроме сухого глаза, очень распространенное явление, которое может быть связано с факторами внешней среды (кондиционеры, компьютеры, инсоляция и т.д.), а также с другими заболеваниями, например, после вирусного конъюнктивита синдром сухого глаза возникает в 80% случаев, а после бактериальных блефароконъюнктивитов – в 87%.  Проявляется симптомами дискомфорта, визуальными
• нарушениями и нестабильностью слезной пленки из-за выраженного уменьшения слезной жидкости и гиперосмолярности слезы.

Портрет посетителя

Большинство страдающих конъюнктивитом – молодые люди. Нередки случаи заболевания у детей, в отдельную группу выделяют конъюнктивит новорожденных (первого месяца жизни). Если пациент пришел сам (а не для него пришел кто-то другой), то достаточно характерен внешний вид покупателя:

• покраснение и отек слизистой оболочки глаза;
• отек и гиперемия век;
• отделяемое с конъюнктивы;
• возможно наличие фолликулов или сосочков на конъюнктиве.

Посетитель может жаловаться на:

• зуд;
• жжение;
• слезотечение;
• отделяемое из глаз;
• чувство песка в глазах;
• боль.

Алгоритм для первостольника

Разумеется, сотрудник аптеки не является офтальмологом и не имеет права самостоятельно назначать препараты, особенно учитывая тот факт, что большинство из них является рецептурными. Однако он обязан оказать грамотную фармацевтическую помощь. Мы в Союзе «Профессиональное сообщество фармацевтов и провизоров» разработали Клинико-фармацевтические рекомендации (КФР) при конъюнктивитах. Те, кто давно следит за нашей работой, знают, что подобные КФР существуют уже для нескольких нозологий по аналогии с клиническими рекомендациями для врачей. Мы используем данные, основанные на доказательной медицине, указываем степень доказательности, МНН и торговые наименования препаратов, условия отпуска (рецептурный или нет). Также мы обязательно составляем алгоритм для сотрудников первого стола.
В отношении конъюнктивитов он (вкратце) такой:

• Если присутствует слезотечение и отделяемое негнойного характера, то, скорее всего, речь идет о вирусном процессе и будут эффективны противовирусные препараты и местные иммуностимуляторы.
• Если отделяемое гнойное, то подозрение падает на бактериальную инфекцию, следовательно, показаны антибиотикосодержащие капли и мази.
• Преобладание зуда и отека, особенно в сочетании с соответствующим анамнезом, может говорить об аллергической природе заболевания, следовательно, рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды.
• Ощущение песка в глазах, дискомфорт, жжение часто встречаются при синдроме сухого глаза и требуют назначение слезозаменителей. Памятуя, что синдром сухого глаза часто становится продолжением вирусных и бактериальных конъюнктивитов, не лишним будет предлагать слезозаменители в качестве допродаж.

Важно помнить:

• Нельзя начинать лечение глюкокортикостероидами без осмотра врача: при вирусном конъюнктивите это может привести к осложнениям.
• При бактериальном конъюнктивите антибиотики следует закапывать строго через равные интервалы (например, каждые 4 часа), не пропускать дозы, не сокращать длительность курса.
• При аллергическом конъюнктивите необходимо исключить контакт с предполагаемым аллергеном, при сезонной форме начинать противоаллергические капли за 2–4 недели до цветения.
• Сосудосуживающие капли можно использовать не более 3 дней.
• Эффект от лечения должен наступить не позднее 3-х суток с момента начала применения препарата. В противном случае необходима консультация с офтальмологом и замена средства.

Закапывайте грамотно!

Одна из задач фармацевтического консультирования – объяснение правил пользования лекарственным препаратом. В случае глазных капель это особенно значимо, хотя процедура многим кажется простой и знакомой с детства.
Итак, необходимо:

• Тщательно мыть руки с мылом или антисептиком до и после процедуры, а также после каждого прикосновения к глазам или векам.
• При аденовирусном конъюнктивите использовать защитные маски, так как возможна передача воздушно-капельным путем.
• Не забывать обрабатывать очки и смартфоны антисептическими растворами.
• Не использовать один флакон капель для обоих глаз при одностороннем поражении, так как это приведет к инфицированию второго глаза.
• Не использовать контактные линзы на все время лечения - после выздоровления заменить линзы и футляр на новые.
• При гнойном отделяемом перед закапыванием необходимо удалить корочки и гной ватным диском, смоченным антисептиком или кипяченой водой, от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза использовать отдельный диск.

Технология процесса такова:

• Средним пальцем (левый глаз – левой руки, правый глаз – правой) слегка надавить на внутренний угол глаза, в который закапываются капли, чтобы блокировать носослезный проток.
• Посмотреть вверх, слегка запрокинув голову назад. Указательным пальцем той же руки оттянуть нижнее веко и закапать каплю препарата, не касаясь пипеткой ресниц, век и слизистой оболочки.
• Держать глаз закрытым и зажимать внутренний угол глаза необходимо в течение 1-2 минут.
• Если капли хранились в холодильнике, нужно слегка подогреть флакон, так как холодные капли всасываются хуже.
• При назначении одновременно нескольких препаратов необходимо делать между инстилляциями перерывы 10-15 минут.

Полностью с КФР по конъюнктивитам и другим распространенным заболеваниям можно ознакомиться, став членом профессионального сообщества на сайте: https://provizorus.ru/. Отсутствие конфликта интересов гарантируется.

Игорь Яковлев

Эксперт

Заведующий кафедрой фармации Марийского государственного университета (г. Йошкар-Ола), член правления Российского научного общества фармакологов, ведущий эксперт учебного центра «Провизор‑24», доктор фармацевтических наук, профессор