Лето, море, диарея…

Фото: freepik

Лето для работников первого стола все чаще ассоциируется не только с сезоном отпусков, но и с резким ростом обращений по поводу острых кишечных инфекций. Морские курорты, бассейны в отелях и изобилие скоропортящихся продуктов на шведских столах создают идеальные условия для распространения ротавируса, норовируса и классических пищевых токсикоинфекций.
Что известно о сезонной диарее на сегодняшний день и как провизору грамотно выстроить консультацию при жалобах на рвоту и понос?

Наш эксперт – клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Марина Сомова

- Летом причиной обращения в аптеки часто становится появление рвоты или поноса. Кто-то решает, что он отравился едой, кто-то ставит сам себе диагноз «ротавирус». Как без лаборатории отличить ротавирусную инфекцию от классического пищевого отравления?
- Начать надо с определений. Под отравлением обычно понимают пищевую токсикоинфекцию. Это острое заболевание, которое возникает при употреблении пищи, содержащей большое количество живых патогенных микроорганизмов и их токсинов, которые выделяются при размножении и гибели бактерий.
Ротавирусная инфекция - это острое инфекционное заболевание, которое вызывает РНК-содержащий ротавирус. Заболевание иногда называют ротавирусным гастроэнтеритом или «кишечным гриппом». Механизм передачи вируса – фекально-оральный, он может передаваться через воду, пищу и грязные руки.
Отличие кроется в инкубационном периоде. Пищевое отравление (токсикоинфекция) развивается достаточно быстро. Если человек съел несвежий салат или торт на пикнике, симптомы развиваются стремительно. От приема пищи до появления симптомов может пройти от получаса до 6 часов. Ротавирус чаще имеет инкубационный период. От момента контакта с вирусом (например, глотнул зараженной воды или потрогал поручень в аквапарке) до первых признаков проходит обычно от 24 до 72 часов. При ротавирусной инфекции нередко удается выяснить контакт с заболевшим человеком, случаи заболевания в семье или детском коллективе.
Второй маркер - температурная кривая. При пищевом отравлении лихорадка может отсутствовать, температура тела может носить субфебрильный характер (до 38°C) и редко повышается выше 39°C. Ротавирусная инфекция зачастую протекает с ярко выраженной интоксикацией и лихорадкой. В тяжелых случаях температура поднимается до 38,5–39°C и выше и держится до 3–4 суток.
При пищевом отравлении рвота многократная, часто содержит остатки непереваренной пищи и практически всегда приносит облегчение. Диарея обычно присоединяется позже. При ротавирусе рвота возникает волнообразно, параллельно с диареей, и облегчение наступает далеко не всегда.
В характере стула отличий немного. Однако при ротавирусной инфекции в среднем частота дефекаций больше. Она может достигать 15–20 раз в сутки.
В целом только по жалобам достоверно различить эти состояния не всегда возможно, так как существует нетипичные случаи течения инфекций, а возбудители могут различаться. Ротавирусом вирусные кишечные инфекции не ограничиваются. Летом встречаются случаи заражения норовирусом, энтеровирусом и другими возбудителями. Бактериальные инфекции тоже могут иметь разную степень тяжести. Возможно развитие тяжелых кишечных инфекций – сальмонеллеза, дизентерии.

- Насколько принципиально для провизора и фармацевта вообще разделять эти состояния? Ведь первая помощь кажется одинаковой: остановить потерю жидкости и вывести токсины.
- Базовая терапия действительно совпадает, но есть некоторые детали. При ротавирусе антибиотики абсолютно бесполезны и даже иногда вредны, так как уничтожают полезную микрофлору и могут затянуть выздоровление. При острой бактериальной диарее, которая протекает без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела и признаков интоксикации, работник аптеки может рекомендовать нифуроксазид. Системные антибиотики должен назначать врач.
Еще нюанс. Если покупатель описывает классическую клинику ротавируса, работник аптеки должен предупредить, что заболевание крайне заразно. Важно часто мыть руки, выделить больному отдельную посуду, антисептиками протереть дверные ручки и смартфон. Обычное пищевое отравление опасности для семьи не представляет, если они не употребляли зараженный продукт.

- Что рекомендовать человеку, который жалуется на внезапно возникшую рвоту и диарею?
- Алгоритм универсален, но дозировки зависят от возраста. Обычно требуется четыре группы препаратов:

Энтеросорбенты. Кремния диоксид коллоидный (полисорб) или полиметилсилоксана полигидрат (энтеросгель) связывают и выводят вирусы, бактериальные токсины и продукты распада в просвете кишечника. Важное правило: сорбент нельзя принимать одновременно с другими лекарствами. Интервал должен составлять минимум 1,5–2 часа, иначе препарат выведет действующие вещества других таблеток.
Солевые растворы. Регидратация особенно важна для маленьких детей и при очень тяжелом течении инфекции. В этих случаях нужно рекомендовать обращение к врачу, а до того, как консультация состоится, необходимы готовые солевые растворы, например, регидрон или адиарин регидрокомплекс. Подбирать их нужно в соответствии с возрастом. Важно объяснить технику приема: пить дробно, по чайной ложке раз в несколько минут. Большие объемы могут спровоцировать приступ рвоты.
Пробиотики. Их подключают, когда рвота прекратилась. Наиболее хорошо при диарее любого происхождения зарекомендовали себя бак-сет форте и энтерол.
Жаропонижающие. При кишечных инфекциях рекомендуется парацетамол или ибупрофен.

- Существуют ли «красные флаги», при которых провизор должен немедленно порекомендовать вызов скорой помощи?
- Да, существует чек-лист жизнеугрожающих состояний, о котором должен помнить каждый сотрудник аптеки:

Появление в рвоте алой крови, рвота «кофейной гущей» или черный дегтеобразный стул (мелена).
Непрекращающаяся рвота более 10–12 раз в сутки, когда человек не может выпить даже ложку воды.
Спутанность сознания, сонливость, резкое падение артериального давления, отсутствие мочи более 6 часов.
У детей до года - западение родничка и сухие пеленки.
Стабильная температура выше 39,5 °C, которая не снижается после приема жаропонижающих.
Непрекращающаяся боль в правом нижнем квадранте живота (подозрение на аппендицит, который летом тоже иногда маскируется под отравление).

Если присутствует хотя бы один симптом - никаких рекомендаций, кроме вызова скорой помощи. Лучше перестраховаться.

- Какие ошибки покупатели допускают чаще всего?
- Самая распространенная ошибка - самостоятельный прием антибиотиков. Особенно левомицетина. Покупатели нередко считают, что любое заболевание с диареей требует антибактериальной терапии. Однако ротавирус вызывается вирусом, поэтому антибиотики на него не действуют. Более того, необоснованное применение антибактериальных препаратов повышает риск нежелательных реакций и способствует развитию антибиотикорезистентности.
Еще одна распространенная ошибка - попытка полностью отказаться от питья из-за опасений усилить рвоту. На самом деле именно дробное восполнение жидкости небольшими порциями помогает уменьшить риск обезвоживания.
Иногда пациенты стараются как можно быстрее прекратить диарею при помощи лоперамида, не обращая внимания на общее состояние. Однако при инфекциях лоперамид зачастую усиливает интоксикацию, а вирусы и бактерии задерживаются в организме. Об этом надо напоминать покупателям.

- Последний вопрос касается специфики именно летнего сезона. Море, бассейны, шведские столы в отелях. Есть ли способы профилактики, которые провизор может посоветовать туристам перед отпуском?
- Важно иметь при себе гигиенические антисептики для рук на спиртовой основе и чаще мыть руки горячей водой с обычным мылом.
Родителям маленьких детей желательно обсудить с педиатром вакцинацию от ротавируса. Вакцинация против ротавирусной инфекции включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и рекомендована детям раннего возраста, поскольку именно у них заболевание чаще протекает тяжело.
Стоит напомнить покупателям про бутилированную воду фабричного розлива не только для питья, но и для чистки зубов, а также про отказ от льда в напитках в сомнительных кафе. Лед делают из водопроводной воды, а температура заморозки для вируса не помеха. Ну и подходы к выбору продуктов должны быть тщательно продуманы.